椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病

何某某，女，45岁，自由职业，重庆市南岸区人。患者“颈项强痛伴头晕1年余，加重半月”，结合颈椎MRI检查西医诊断为“椎动脉型颈椎病”，舌红少苔、脉细数，中医辨证为“阴虚火旺、心肾不交”之头晕，通过采用颈椎病中医综合治疗优化方案为主进行治疗而获痊愈。

初诊（2010年9月15日）：患者因“颈项强痛伴头晕1年余，加重半月”前来就诊。患者于1+年前出现颈项强痛，并偶有头晕症状，曾作颈椎MRI检查诊断为“椎动脉型颈椎病”。半月前又因家庭琐事而与家人吵架而致头晕加重，并证见不寐、彻夜辗转难耐、心悸、烦躁、耳鸣、腰膝酸软、精神疲惫、口干欲饮、食少纳差、小便少、舌红少苔、脉细数。此为“阴虚火旺、心肾不交”所致，中医诊断：头晕；西医诊断：椎动脉型颈椎病。治疗以针刺风池、三阴交、太冲，采用平补平泻法，百会（温针灸）、肾俞、太溪，采用捻转补法；推拿采用舒筋解痉类手法放松颈肩部肌肉；再配以内服天王补心丹加减治之：

处方：

生地15g、玄参12g、麦冬12g、天冬12g、当归12g、丹参10g、党参15g、茯苓15g、远志12g、酸枣仁12g、柏子仁12g、五味子12g、远志12g、夜交藤20g、桔梗10g，5剂，水煎取汁分早中晚三次服，日1剂。

二诊（2010年9月20日）：患者经上述方法治疗后颈项强痛基本消失，头晕及睡眠较前改善，大约能入睡3-4小时，心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差减轻，耳鸣、腰膝酸软症状仍存在，并感夜间手足心热、盗汗、小便黄少、夜间口干明显。此为阴虚火旺之征象，治疗以针刺在原有穴位基础上加针刺足三里、采用提插补法；推拿手法同前法；并配以内服知柏地黄汤加味治之：

处方：

熟地20g、山茱萸l5g、山药30g、泽泻10g、茯苓15g、丹皮9g、知母6g、黄柏6g、酸枣仁12g、五味子12g、远志12g，10剂，水煎取汁分早中晚三次服，日1剂。

三诊（2010年9月30日）：患者颈项强痛及头晕症状消失，睡眠明显改善，大约能入睡6-7小时，心悸、烦躁、精神疲惫、食少纳差减轻，耳鸣、腰膝酸软、夜间手足心热、盗汗、夜间口干症状明显减轻，给予丸剂知柏地黄丸内服2月，以善后，随访3月未复发。

按：椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群，临床表现以头晕为主要症状，属于中医的“痹症”、“项强”、“头痛”、“眩晕”等范畴，中医有“无虚不作眩”的说法，本案患者素体肾阴亏虚、心肾不交、脑海失养，而发颈痛、头晕、心悸、耳鸣、腰膝酸软等症状。我们采用针刺风池、百会、三阴交、太冲、太溪、肾俞、足三里穴，以及温针灸百会可同达到补肾填精、益气养血、平肝安神的作用，并通过针刺治疗以上穴位可以改善椎—基底动脉血流量；采用舒筋解痉类手法放松颈肩部肌肉，可以解除颈部肌肉痉挛，改善头部供血；并配合内服天王补心丹加减以滋阴清热、养血安神。方中以生地为君，取其下入足少阴以滋水，主水盛可以伏火，况且地黄为血分要药，能入手少阴，能滋阴养血、补肾养心，以清热安神；臣以玄参滋阴润燥降火，以制虚火上炎，使虚火伏而神自安；天冬、麦冬甘寒滋阴以清虚火；酸枣仁、柏子仁养心安神、益智益脾；当归补血润燥安神；五味子益气敛阴生津、宁心安神，助补气滋阴，补心气之耗散；茯神、远志既养心安神，又交通心肾；佐以丹参益气清心、补血活血，使补而不滞，清郁热而除心烦；夜交藤以养心安神以治其标；桔梗为使药，载药上行，引入心经，又不使诸药速下。诸药合用，共奏滋阴清热、养心安神，标本兼治之功；滋补阴血以养心神，降痰火以宁心神，使心神有所养而无所忧，则诸症自安。在睡眠改善后用以知柏地黄汤加味治疗，并以丸剂善后，以达养阴补肾、滋阴清热、巩固疗效的作用，对治疗阴虚血少、虚火内扰型头晕、不寐之症有较佳疗效。但在临床中应根据阴阳消长规律，从脏腑虚实辨证论治出发进行调治，同时还应嘱咐患者注意精神调摄、房室有节、起居有常，加强身体锻炼。