椎动脉型颈椎病
李某，女，46岁，经商，重庆市渝中区人。患者“反复颈项强痛6年余，伴头晕半年，加重半月”，舌淡，苔薄白，脉细。颈椎MRI检查（市一院，2010-03-03，片号：80056）示：颈椎屈度异常；颈5-6、6-7椎间盘突出，中央型。西医诊断为椎动脉型颈椎病；中医辩证为”脾胃亏虚，气血不足型”之头晕；通过采用颈椎病中医综合治疗优化方案为主进行治疗取得满意疗效。
初诊（2010年09月09日）：患者因“反复颈项强痛6年余，伴头晕半年，加重半月”来我院就诊。患者就诊时尤以头晕、心慌为甚，证见颈项强痛不适，双上肢酸软，双肩胛部疼痛，并伴后枕部胀痛，眼胀，倦怠乏力，纳差，口淡无味，偶感自汗等症状，睡眠不佳，多梦易醒，大便稀溏，小便调，舌淡，苔薄白，脉细。查体：颈项肌肉较紧张，颈4-7椎棘间隙及其旁开两侧1.0cm处不同程度压痛，无明显放射痛，双肩胛提肌压痛，双肩胛冈上、下窝压痛，双肩胛骨内侧缘压痛，椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），叩顶试验（+），旋转试验（+）。颈椎MRI检查（市一院，2010-03-03，片号：80056）示：颈椎屈度异常；颈5-6、6-7椎间盘突出，中央型。患者中年女性，既往长期低头工致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，而症见颈项强痛不适，又影响气血上养脑海；加之患者平素常见纳差，倦怠乏力，大便稀溏，口淡无味，此皆为脾胃不足之征象，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，则气血生化不足，髓海失养则见头昏，心血不足则见心慌；脾主四肢肌肉，脾虚则见倦怠乏力，上肢酸软等症状，其舌淡，苔薄白，脉细，舌脉合参，故此病中医诊断为”头晕”，辩证为”脾胃亏虚，气血不足型”；西医诊断:椎动脉型颈椎病。
治疗以颈椎病中医综合治疗优化方案为主：颈椎轻手法推拿（主要采用滚、拿、揉、点、按、弹拨、分推等推拿手法为主，针对颈肩部进行施术，日一次）；针刺（选取颈椎根据循经取穴、局部取穴、痛点取穴原则，给予针刺四神聪、大椎、风池、颈部夹脊穴，均采用平补平泻法，配合电针连续波刺激，针刺双中渚、后溪，采用平补平泻法，针刺脾俞、心俞、三阴交，采用捻转补法，日一次）；温针灸（百会和足三里以益气升阳，日一次），并配合中药煎剂八珍汤合归脾汤加减内服治之：
处方：
党参15g、茯苓15g、炒白术20g、炙甘草10g、当归12g、川芎12g、赤芍12g、熟地18g、黄芪20g、木香12g、酸枣仁12g、远志12g、葛根15g、藿香12g、合欢皮12g，5剂，水煎取汁分三次服，日1剂。嘱其注意休息，避风寒。
二诊（2010年09月14日）：患者经以上综合治疗后颈项强痛伴头晕、心慌等症状较前缓解，睡眠较前改善，续前法治疗，嘱其注意休息，避风寒。
三诊（2010年09月17日）：患者诉心慌、后枕部胀痛，眼胀症状消失，颈项强痛及头晕明显减轻，双上肢酸软，双肩胛部疼痛症状明显减轻，睡眠较前进一步改善，但仍感倦怠乏力，纳差，口淡无味，大便稀溏。治疗予以推拿（主要采用滚、拿、揉、点、按等轻柔手法）；针刺四神聪、风池、颈部夹脊穴、双侧肩井，采用平补平泻法，配合电针连续波刺激，针刺脾俞、心俞、三阴交，采用捻转补法，日一次；针刺百会、大椎、中脘、足三里，采用捻转补法，并配合温针灸2壮，日一次，并配合中药煎剂八珍汤合归脾汤加减内服治之：
处方：
党参15g、茯苓15g、炒白术15g、炙甘草10g、当归12g、川芎12g、赤芍12g、熟地18g、黄芪20g、木香12g、酸枣仁12g、远志12g、陈皮12g、葛根15g、柴胡12g、合欢皮12g、夜交藤12g，7剂，水煎取汁分三次服，日1剂。
四诊（2010年09月25日）：患者诉颈项强痛明显减轻，双上肢酸软及双肩胛部疼痛症状消失，但仍偶感轻微头晕，倦怠乏力，食欲较前改善，仍见大便稀溏。续前法巩固治疗。
五诊（2010年11月15日）：患者病情临床基本痊愈，嘱其加强适宜功能锻炼，调节情绪，并内服归脾丸1月以善后。随访3月患者睡眠及饮食恢复正常，病情未复发。
按：椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群，当颈椎退行性改变，椎间盘脱出，钩椎关节失稳，钩椎骨质增生，椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉，引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，使血受阻，导致椎—基底动脉供血不足而出现头晕、头痛、耳鸣、眼胀、视力减退等症候。椎动脉型颈椎病临床表现以头晕为主要症状，属于中医的“痹症”、“项强”、“头痛”、“眩晕”等范畴，中医有“无虚不作眩”的说法，本案患者素体脾胃亏虚、气血不足、脑海失养，而发颈痛、头晕、心慌等症状。我们采用颈椎病中医综合治疗优化方案为主，并配合八珍汤合归脾汤加减内服治疗，疗效明显。
我们通过推拿手法治疗可以解除颈项部肌肉痉挛，改善局部组织血液循环；再根据局部取穴、循经取穴、俞募配穴的原则选取风池、颈部夹脊穴、脾俞、心俞、中脘、足三里等腧穴，并配以电针和温针灸可以达到活血通络、健脾养心、补气益血的作用。有研究表明针刺风池穴对改善缺血性脑血管病椎—基底动脉血流量有明显调节作用。在配合内服八珍汤和归脾汤加减，方中党参、黄芪补气健脾，熟地养血滋阴；茯苓、白术、陈皮、炙甘草健脾燥湿，当归、川芎、赤芍活血行气、益气养血；远志、酸枣仁、合欢皮、夜交藤具有养心安神之功，具有镇静、催眠作用；葛根通经活络；藿香醒脾开胃，木香理气醒脾，可使整个方剂补而不滞；柴胡疏肝并载药上行，直达病所。现代药理学研究表明，黄芪有扩张血管的作用，能改善血液循环及营养状况；芍药具有抗炎、镇静、扩血管等作用，能增加心肌营养性血流量；甘草有盐皮质激素和糖皮质激素样作用；熟地具有抗衰老、强心作用；葛根有扩张血管作用能改善心脑血供，缓解脑血管平滑肌痉挛，对微循环障碍者有明显的改善作用；川芎中的主要成分是川芎嗪，大剂量的川芎嗪能扩张血管，促进血液循环，降低血黏度。全方诸药相配，共达益气健脾、养血安神、活血通络的作用，改善椎—基底动脉的血液供应，达到较好治疗效果。本案充分体现了郭老师提倡的药物与非药物疗法相结合的中医综合治疗筋伤疾病的学术思想，临床反复运用疗效显著。
