右膝关节滑膜炎

右膝关节滑膜炎

陈某某，男，39岁，公务员，重庆市渝中区人。患者“右膝关节肿痛伴活动受限1周”，舌质淡红，苔黄约腻，脉弦涩，微数；西医诊断为右膝关节滑膜炎，经内服“芬必得、盐酸氨基葡萄糖胶囊、阿奇霉素”等治疗后无效；中医辨证为：气滞血瘀、热瘀阻络；治以“活血化瘀、清热消肿、舒筋通络”，采取中医综合治疗方案治疗后痊愈。

初诊（2011年3月4日）：患者因“右膝关节肿痛伴活动受限1周”前来专家门诊就诊。患者诉1周前打篮球后出现右膝关节疼痛，站立行走尚可，次日晨起即感右膝肿胀明显，疼痛较甚，伸屈活动不便，站立行走较困难。遂到中山医院骨科就诊，行右膝关节腔内穿刺抽出黄色浑浊液体约30毫升，并涂片检查未见细菌，WBC4+/HP，RBC 0-1/HP。初步诊断为“右膝关节滑膜炎”，给予内服“芬必得、盐酸氨基葡萄糖胶囊、阿奇霉素”治疗，未见明显好转。后又到市一院做膝关节MRI检查示：右膝内侧半月板变性；右膝关节囊、髌上滑膜囊积液。遂来我院专家门诊就诊，证见右膝关节肿胀疼痛明显，稍感局部发热，右膝不能弯曲，行走困难。睡眠、饮食尚可，二便正常。舌质淡红，苔黄约腻，脉弦涩，微数。查体：扶入病房，明显跛行，表情痛苦。右膝关节明显肿胀，不红，皮温较左右膝高，髌周压痛，右胫骨平台内外侧缘均有压痛，浮髌试验（+），因患者屈膝困难，研磨试验、麦氏征、抽屉试验、及侧副韧带分离试验均不能检查。实验室检查报告血常规、血沉、血尿酸、抗“O”检查均正常。患者青年男性，因打篮球后发病，运动而伤及筋脉，而膝为筋之府，以致膝关节筋脉损伤，血脉损伤，瘀血内生，局部气血运行不畅，而致津液不化，水湿内停，郁积而热，代谢失常，故见右膝关节肿胀疼痛明显，局部发热，活动不便等症状，其舌质淡红，苔黄约腻，脉弦涩，微数，此为气滞血瘀、热瘀阻络所致。故中医诊断：膝痹（气滞血瘀、热瘀阻络型）；西医诊断：右膝关节滑膜炎。法当“活血化瘀、清热消肿、舒筋通络”。

治疗给予右膝关节腔内穿刺抽取关节内积液，并用绷带加压包扎；再配合内服四妙散加味治之：

处方：

黄柏9g、薏仁20g、苍术12g、川牛膝15g、桃仁10g、红花10g、赤芍12g、威灵仙12g、丹参12g、泽泻12g、防风12g，7剂，水煎取汁分三次服，日1剂；中药熏洗：在上方药渣的基础上加入独活20g、伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、露蜂房15g、防己20g、香加皮20g、三棱20g、莪术20g、木通20g，水煎熏洗右膝关节，早晚各1次；外敷本院院内制剂岐黄散加黄连膏，每日更换1次。嘱其卧床休息，抬高患肢。

二诊（2011年3月10日）：患者经上述方法治疗后右膝关节肿胀基本消失，诉疼痛明显减轻，可下床行走，轻微跛行，查体：右膝关节未见明显肿胀，皮温恢复正常，髌周轻微压痛，右胫骨平台内外侧缘轻微压痛，浮髌试验（-），研磨试验（-）。治疗给予针刺内外膝眼、足三里、阴陵泉、丰隆，取1.5寸毫针进针1～1.2寸，采用捻转泻法，得气后配合艾炷温灸2-3壮，每日1次。停服中药，继续配合中药熏洗治之：

处方：

川牛膝20g、川断20g、归尾20g、独活20g、伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、防己20g、香加皮20g、三棱20g、莪术20g、海桐皮20g、路路通20g，5剂，水煎熏洗右膝关节，早晚各1次，每剂用2天；外敷岐黄散加黄连膏，每日更换1次。嘱其加强右膝关节适宜功能锻炼。

三诊（2011年3月20日）：患者临床基本消失，行走活动基本恢复正常，给予上述中药熏洗方5剂外用熏洗，并配合右膝关节适宜功能锻炼以巩固疗效。随访三月未复发。