右膝关节骨性关节炎

右膝关节骨性关节炎

刘某，女，48岁，购销人员，重庆市渝中区人。患者“右膝关节肿痛3月余，加重1周”；舌淡红，苔薄白，脉细涩；右膝关节MRI检查（2011-3-17，MR号：101483）示：右膝部骨关节退行性变；右膝部半月板损伤改变；右膝部关节囊少许积液-滑膜炎。西医诊断为：右膝关节骨性关节炎；右膝关节半月板损伤。中医辨证为"气滞血瘀型"；通过采用膝关节骨性关节炎中医综合治疗方案治疗后临床痊愈。

初诊（2011年06月27日）：患者因“右膝关节肿痛3月余，加重1周”前来我院就诊。患者于3+月前因行走时不慎跌倒而扭伤右膝关节，当即感右膝关节肿胀、疼痛、活动不便，至今一直未予以任何治疗。就诊时证见右膝关节肿胀、疼痛，活动不便，尤以上下楼梯及久站久行后疼痛为明显，行走轻微跛行。睡眠、饮食及大小便可，舌淡红，苔薄白，脉细涩。查体：右膝关节轻微肿胀，右膝胫股关节间隙内侧缘压痛明显，右膝髌骨尖下缘压痛，右膝内外膝眼较饱满，局部压痛，麦氏征（+），研磨试验（+），浮髌试验（+），抽屉试验（-），内侧副韧带分离试验（+），外侧副韧带分离试验（-）。右膝关节MRI检查（2011-3-17，MR号：101483）示：右膝部骨关节退行性变；右膝部半月板损伤改变；右膝部关节囊少许积液-滑膜炎。患者中年女性，因行走时不慎跌倒扭伤右膝而发病。外伤致右膝关节肌肉、筋脉损伤，血溢于脉外，瘀血内生，筋脉瘀滞，不通则痛，而症见膝关节肿胀、疼痛症状。其舌淡红，苔薄白，脉细涩，舌脉合参。本病中医辨病为"膝痹病"，辨证为"痰瘀内阻型"；西医诊断为：右膝关节骨性关节炎；右膝关节半月板损伤。

法当“活血化瘀、舒筋通络”，治疗采用膝关节骨性关节炎中医综合治疗方案。针刺膝四针，即内外膝眼、血海、梁丘，用捻转泻法，配合温针灸2柱；针刺阴陵泉、三阴交、丰隆，用提插泻法，日1次；推拿以拿、揉、滚等放松类手法为主；内服膝舒胶囊4粒，日3次；贴敷活血消炎止痛膏，日1次；嘱其注意休息，勿负重久行、久站，避风寒。

二诊（2011年07月06日）：患者诉经以上方法治疗10天后右膝关节肿胀基本消失，右膝疼痛较前明显减轻，目前主要以右膝酸软为主。予以温针灸内外膝眼及足三里；推拿在拿、揉、滚等放松手法后施以右下肢牵拉屈伸法，日1次；配合中药熏洗经验方熏洗治之：

处方：

独活20g、川牛膝20g、续断20g、伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、三棱20g、路路通20g、莪术20g、艾叶30g、灵仙20g、桃仁20g、红花20g、当归20g、海桐皮20g，5剂，诸药水煎熏洗右膝关节，早晚各1次；嘱其配合右膝关节适宜功能锻炼。

三诊（2011年07月13日）：患者诉右膝疼痛消失，行走活动恢复正常，病情临床痊愈。随访至今未复发。

按：膝关节骨性关节炎和膝关节半月板损伤是临床常见多发病，属中医学“痹症”范畴。本案因外伤而发病，因局部筋脉受损、血瘀气滞而症见膝关节肿胀、疼痛，此为实邪之痰瘀为患，故治以活血化痰之法。针刺内外膝眼、血海、梁丘，用捻转泻法，配合温针灸可以温经通络，活血止痛，消除关节肿胀；针刺阴陵泉、三阴交、丰隆，用提插泻法可达利水消肿、化痰通络之效；采用轻柔的推拿手法则可以改善关节软骨周围软组织的血液循环，促进止痛物质的分泌增加，缓解局部肌肉痉挛，以达到止痛的目的；内服郭老师经验方膝舒胶囊则可达补肝肾，调气血，通经络，活瘀血的作用。