郭剑华学术思想创新点及临证心得

摘要：郭剑华主任中医师在学术上推崇《内经》的“和为圣度”之说；提倡对筋伤顽症当取中医综合治疗之路；善用经方，用药独到；创制筋伤疾病的专病专方；对于活血化瘀之法讲究“因人而异”；对于针灸、推拿、心理治疗、体疗等方法运用在筋伤治疗领域有着独到见解。

关键词：名中医；学术思想；临证心得

郭剑华主任中医师，出生于中医世家，63年毕业于泸州医学专科学校中医专业，临证近50年，倡导熟读经典、博览医籍；师古不泥、传承创新；忠于临床、勤于实践；综合施治、突出特色；广开治路；提高疗效。他十分推崇中华民族的“中和”之道，体现“和”学术思想，提倡治病当 “以和为圣度”。尤其擅长用中医综合疗法治疗颈、肩、腰、腿痛等筋伤疾病，疗效显著。现将其临床经验及学术思想简单介绍如下：

1、专病顽疾、法推综合

郭老师在对疑难病症治疗中，主张突出中医综合治疗特色，注重各种疗法的有机协同配合，疗效互补。他认为筋伤疾病的治疗，单一的疗法已不能满足临床的需要，采用内外结合、药物治疗与非药物治疗相结合的中医综合治疗方法，其中医特色突出，疗效显著。郭老师对筋伤疾病的病因、病机及病理变化的深入研究，通过临床经验的不总结积累、筛选优化、自主创新的制定出了系统化、具体化、步骤化、操作规范、容易交流、疗效更佳、疗程缩短的专病专治的中医综合治疗优化方案及临床路径，其中颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎的中医综合治疗方案已成为国家中医药管理局十·一五重点专科（专病）建设项目。“五步法综合治疗腰椎间盘突出症优化方案的研究”科研项目已通过市卫生局的科研结题验收；“中医优势病种‘颈椎病’中医综合治疗优化方案的研究”和“中医综合治疗膝关节骨性关节炎优化方案及临床路径的研究”分别在市科委和市卫生局的科研立项。

2、创制新方、专病专治

郭老师总结出常见筋伤疾病的病因、病机，创制了专病专方专药，如治疗颈椎病专方颈舒汤、治疗腰椎间盘突出症专方腰舒汤、治疗膝关节骨性关节炎专方膝舒汤、治疗肩关节周围炎专方肩舒汤、治疗股骨头缺血性坏死专方股舒汤，治疗强直性脊柱炎专方脊舒汤和治疗痛风性关节炎专方痛风舒汤等方剂，这些专病专方，紧守病机、组方严谨、用药精炼、证之临床疗效显著。其中颈舒汤、腰舒汤、膝舒汤、肩舒汤已通过临床科研，并将汤剂改革为便于携带和服用的胶囊剂型，经重庆市药品食品监督局审批已成为医院制剂。

3、善用经方、用药独到

郭老师熟读经典，善用经方疗疾，其疗程短，疗效佳。如：应用黄芪桂枝五物汤加当归、独活、全虫等以治疗属于中医“血痹”、“寒痹”范畴的股外侧皮神经炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木、疼痛，属营卫不足、寒客血脉者，均取得显著疗效。他认为经方组方严谨、用药精练、配伍有度、相辅相成、针对性强。用经方疗疾应做到方证相对、直接用方、审机识变、随证加减。采用经方治疗筋伤疾病，不仅要遵循辩证施治的准则，还必须把握理、法、方、药的统一，应不断扩展经方的适应证，发掘经方的新功效。他还非常重视经方用药剂量，要求做到临床辩证、立法、选方准确，药物剂量比例适当，为经方治疗筋伤疾病广开治路。

郭老师在临床用药中，针对筋伤疾病虚的病因、病机，善用补益肝肾、强筋壮骨的药物，还善用虫类药物，他认为应根据患者的病情尽早使用虫类药物，虫类药物均以咸味为主，咸味最能攻坚，具有走窜之性，蠕动之力，血肉之质，体阴用阳，能深入经络，攻剔痼结之瘀痰，具有祛风通络，疏经搜剔之功效，也可用于瘀血阻于络脉顽固不解之症。针对筋伤疾病急性期疼痛较重这一特点，郭老师临床善用制川乌、制草乌两味具有毒性的药物治疗痛症收到显著效果。他认为制川乌和制草乌虽然具有毒性，但只要掌握好剂量和煎服方法，即可发挥其止痛作用强的功效。

4、活血化瘀、因人施治

郭老师十分推崇王清任的“痹证有瘀血说”及其活血化瘀的经验。强调活血化瘀，应因人施治。他从筋伤疾病的病因病机分析，认为活血化瘀法在筋伤疾病的治疗中具有不可替代的重要的作用。 “瘀血”既是筋伤疾病的致病因素，又是病理产物，它贯穿于筋伤疾病的整个过程，瘀血阻滞是一个始终存在的病理结果。并根据发病的内外因素以及患者个体差异，制定出理气活血、益气活血、补血活血、散寒活血、除湿活血、温阳活血等治法，证之临床，每起沉疴。

5、重视灸疗、创新灸具

郭老师认为灸疗不仅能治疗多种疾病，而且对许多用针、汤药、散剂均不能取效的痼疾，用灸疗能收到奇效。因此、他十分重视灸疗在临床治疗中的作用。他说：“传统灸法种类繁多，但在治疗中需人扶持施灸，操作费时费力，稍不留意便会灼伤肌肤、烧坏衣物，极不安全，针灸医师在临床中不便使用，患者也畏惧灸疗。造致当前在针灸治疗中“重针轻灸”的局面，这严重的阻碍了灸疗研究与发展。”郭老师通过长期临床观察和总结，自主创新，研制出了能克服以上不足的“多功能灸具”和“神农塔灸”灸具，以及在临床中灵活运用灸法，充分发挥针与灸的协同治疗作用，对提高针灸治疗疑难病症的疗效和缩短疗程起着重要作用。

6、取穴精炼、针法独特

郭老师临证选穴，注意将循经取穴、局部取穴、痛点取穴、远端取穴有机配合，穴少而精。他强调针灸配方应根据准确的诊断，结合患者的体质来制定。主张针灸取穴应做到优化组合，立求精炼，少针既可减少病人痛苦，又能达到扶正祛邪的目的；若取穴过多过杂、盲目乱刺，不仅对治疗无益，反会加重病情。郭老师在长期临床治疗中，师古不泥，注重实践，在进针、行针、补泻手法等方面有颇多创见。他摸索出的快速捻转进针法，具有进针轻巧、快速无痛、得气快、气感强、见效快等优点

7、推拿手法、讲究技巧

郭老师强调推拿疗疾要因人施法、因证施法、因部位施法，其手法应从“心”而出，他将南北手法有机融合，手法柔中带刚、刚中有柔，做到“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”。让手法技巧与力量完美结合，均力至病所恰到好处。还在手法过程中要体现 “柔、准、巧、美” 让患者在舒适中接受治疗。他在临证中要求“准”字当先，在准确辩证、准确诊断的基础上，准确抓住疾病反映于体表的重点，达到“手上长眼睛”的境界。在给重点部位施手法时，还要注重一个“巧”字，要合理的利用力学原理，做到以四两拨千斤。郭老师非常强调意识推拿和意识针刺，善于调动患者意识去读懂医者的手法、针法语言。

8、针推施术、注意美学

郭老师在筋伤疾病的治疗中将美学与心理学密切结合，创新性的提出了筋伤疾病治疗中的“美学观”，强调美学在筋伤疾病治疗中的重要性，要求在针推施术过程中始终展现一个“美”字，做到姿态美、语言美、手法美，在医患之间传递“美”的信息。让患者及其陪护的家属在治疗同时，感觉到“美”的存在，得到“美”的享受，达到心身同治的目的。

他认为医患和谐、相互信任，即是“美”。作为医生应以“美”的姿态，美好的情感、愉悦的心情，去营造一种和谐、温馨的治疗氛围；医者要以干净的着装、振作的精神、敏捷的思维、逻辑的言谈展现在患者面前。常用《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》中所说的“一旦临证、机触于外、巧生于内、手随心转、法从手出。”这句至理名言教导我们，他说“这句名言寓意深刻、内涵丰富，只要细心体会，手法就在其中”。医生要用有力而柔和的双手，以优美的姿态，用变幻无穷、从心而出的手法，精心为病人施术。

9、心理疗法、贯穿其中

郭老师认为心理疗法在筋伤疾病的治疗中具有极其重要的作用，主张心理疗法应在筋伤疾病的治疗中尽早运用。他说：“筋伤疾病大多是一些疼痛性慢性劳损性心身疾病，由于病痛的长期折磨，给患者的身体和心理造成巨大影响，不少患者有不同程度的抑郁症表现，在治病的同时要尽早介入心理干预”。《灵枢·五色篇》说：“积神于心，以知往今。” ，《灵枢·本神》说：“凡刺之法，先必本于神”，郭老师认为这里的“神”就是心理，包括医者的心理和患者的心理。在筋伤疾病治疗的整个过程中，应将“神”始终放在第一位，他认为医患双方的精神因素，直接影响疗效。作为从事筋伤疾病的临床医生，要“积神于心”，做到志意专一，聚精会神；关爱患者、言恳意切；善于沟通、医患和谐。郭老师在筋伤疾病的治疗过程中合理地引进心理治疗模式，在给患者治病同时，恰当的运用心理疏导、暗示疗法、放松疗法、音乐疗法、催眠疗法等，以求达到治“神”的目的，提高了疗效，缩短了病程。

10、筋伤疾病、防治并重

筋伤疾病多为慢性劳损性疾病，是一类由轻到重、逐渐形成的积累性疾病，其病程较长，病势多缠绵。郭老师认为治疗筋伤疾病要有“治未病”的思想，做到防治并重。在积极治疗的同时，还必须配合合理的、主动的、适宜的功能锻炼，并将功能锻炼贯穿于治疗、康复的全过程。还强调功能锻炼要循序渐进、持之以恒、动静结合、适可而止外。同时还要求做到“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，“恬淡虚无、真气从之、精神内守、病安从来”，以有效的防止筋伤疾病的复发。他还编排了颈、肩、腰、腿自我保健的功能锻炼橾和自我按摩方法，告知患者只要坚持正确的自我保健和功能锻炼，才是防止筋伤疾病不复发的良方。

小结

郭师笃爱中医学，诲人不倦，在临床上主张中医综合治疗，郭师注重理论研究与临床疗效的相互印证，对中医筋伤学的发展做出了一定贡献。