腰肌劳损

杨某，男，75岁，2012年11月26日诊。6年前因劳累后出现腰部酸胀疼痛，时轻时重，喜揉喜按，遇寒加重，得温则缓，双膝酸软乏力，耳鸣，纳眠差，小便频，夜间小便3～5次，大便溏。查腰部肌肉较紧张，腰部活动受限，腰椎棘突及椎旁肌肉压痛，无放射痛，直腿抬高试验阴性，4字试验阴性。舌质淡胖苔白，脉沉细。B超检查肝、胆、肾未见明显异常。腰椎x片检查示腰椎退行性改变。西医诊断为腰肌劳损，中医诊断为腰痛(阳虚血瘀型)。治以温阳活血，补肾壮骨。用金匮肾气丸加味。熟地黄20g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，牡丹皮15g，泽泻15g，桂枝6g，制附子10g(先煎1h)，狗脊30g，肉苁蓉15g，杜仲15g，巴戟天10g，当归12g，川牛膝12g。5剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。嘱忌食生冷食物，服用时应在饭前后lh左右。并嘱加强腰背肌适宜功能锻炼。服药5剂后诸症悉减。继服金匮肾气浓缩丸(河南省宛西制药股份有限公司)8粒，每日3次，白开水吞服。服药1个月停药，嘱坚持做腰背腹部功能锻炼棵，随访半年未复发。

按：人到老年，肾阳亏损，腰府失于温养，肾阳不足，阴寒内生，收引经脉，凝滞气血，不通则痛。治当温阳活血之法。金匮肾气丸加味方中以附子、桂枝补命门之火、引火归源，熟地滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。泽泻能清泻肾火并能防止熟地之滋腻，牡丹皮清泻肝火并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿并能助山药健脾，加入狗脊、肉苁蓉、杜仲、巴戟天、当归、川牛膝以补肝肾、强筋骨、祛瘀血、通经络。诸药配伍，共达温阳活血、补肾壮骨之效。同时配合腰背腹部功能锻炼，加强肌肉力量，改善腰背部血液循环，增强脊柱稳定性，预防腰痛复发。