腰椎间盘突出症案1

韩某，男，60岁，退休人员，重庆市铜梁区人。

初诊(2018年09月12日)：患者因“反复腰痛5年余，加重伴双下肢胀痛、麻木20天”前来就诊。患者主诉5⁺年前因久坐劳累后出现腰部酸胀疼痛，弯腰活动不便，卧床休息后缓解，曾在当地医院经腰椎CR检查诊断为“腰肌劳损”，经推拿、拔罐及外贴膏药等治疗后症状有所缓解。此后患者每因久坐劳累或受凉后即感症状加重，经休息及推拿后可以缓解。20天前又因弯腰劳作时用力不慎而致腰痛加重，并出现双下肢后外侧胀痛、麻木，夜间影响睡眠。就诊时见腰部酸胀痛明显，并伴见双下肢后外侧胀痛、麻木，不能久行久站久坐，腰部活动受限，行走跛行。睡眠不佳，大便可，夜间小便3～4次，舌淡白有少许瘀点，舌下脉络轻度淤滞，苔薄白，脉沉细。查体：神志清楚，神疲乏力，面色少华，扶入病房。腰骶部肌肉紧张，L4～S1椎棘间隙两侧旁开1.0cm压痛明显，尤以L4～5椎棘间隙两侧压痛为甚，并引出双下肢后外侧轻微放射痛，双侧臀部及小腿后侧轻微压痛，直腿抬高试验左45°、右50°，其加强试验（+），屈颈试验（+）。腰椎MRI检查示：L4～5，L5～S1椎间盘突出。中医诊断：腰痛病（肾虚血瘀、筋骨错缝证）；西医诊断：腰椎间盘突出症。治疗根据“急则治其标”的原则，以补肝益肾、疏经通络、理筋整骨为法。

首先针刺双侧肾俞，采用提插捻转之法先泻后补，得气后配合温针灸2柱；针刺腰部阿是穴、双侧环跳、秩边、风市、阳陵泉，采用平补平泻法，得气后配合电针密波刺激20分钟，日1次；针灸后施以舒筋解痉类手法放松腰骶部及双下肢肌肉，再配合侧卧斜扳法，闻及腰骶部发出“咔嗒”声后，以轻揉法及拍打法结束；腰部贴敷活血消炎止痛膏。并嘱其卧床休息，避风寒。

二诊（2018年09月22日）：患者诉腰部疼痛较前有所减轻，双下肢胀痛及麻木症状基本消失，行走活动基本恢复正常。治疗续前法，嘱其注意休息，加强腰背部适宜功能锻炼。

三诊（2018年09月30日）：患者诉腰痛较前减轻约80%，但久坐后仍腰骶酸胀，按摩捶打后感觉舒适，双下肢胀痛及麻木症状消失，行走活动基本恢复正常。结合患者目前病情，根据“缓则治其本”的原则，治疗应以补肾益气、养血通络为法。针刺肾俞、脾俞、足三里，采用捻转补法，得气后配合温针灸各2柱；针刺大肠俞、关元俞，采用平补平泻法，得气后配合电针断续波刺激20分钟，日1次；推拿以点按、拿揉、分推手法为主，日1次。嘱其进一步加强腰背肌适宜功能锻炼。

四诊（2018年10月04日）：患者诉腰部疼痛症状消失，活动恢复正常。嘱其坚持腰背部适当功能锻炼，避风寒。随访半年未复发。

按：患者老年男性，年过六旬，人到老年，肝肾亏虚，“腰为肾府”，腰受肾精滋养则强健灵活，失却肾阳温煦，则发生疼痛，转侧不利等。又患者腰痛反复发作，“久病多虚，久病多瘀”，腰间瘀血沉积，又因弯腰劳作用力不慎而加重，用力不慎而致腰椎小关节错缝，并触动腰间沉积之瘀血，瘀血阻滞，不通则痛，故症见腰痛，动则加重。夜间疼痛加重此为瘀血之征像；足三阳经循下肢至腰腹，受瘀血所阻，故症见双侧下肢胀痛；筋脉瘀滞，经气不利，血脉不畅而症见麻木症状。早期治疗以“急则治其标”为原则，温针灸肾俞以温肾助阳，温经通络；平补平泻腰部阿是穴、双侧环跳、秩边、风市、阳陵泉则能疏经通络，散瘀止痛；再通过舒筋解痉类手法放松腰部及下肢肌肉，能起到舒筋活络之功，再配合侧卧斜扳法则可以解除腰椎小关节错缝，顿时缓解其腰部剧烈疼痛。

三诊时患者腰痛明显减轻，主要以酸胀为主，双下肢胀痛及麻木症状消失，行走活动基本恢复正常，这说明瘀血阻络之象已基本解除；虽主要表现为腰部酸胀，却在按摩捶打后感觉舒适，此为腰部劳损，肾虚之象，“根据缓则治其本”的原则，治以补肾益气，养血通络，温针灸肾俞则可温补肾阳，温针灸脾俞、足三里则可健脾益气、补益气血，此为“补后天以滋先天”之义，辅以腰骶部轻手法推拿可以达到疏通经络的目的，并配合患者主动适宜的功能锻炼，能增强腰背肌力量，而增强腰椎的稳定性，预防复发或加重病情。