膝关节半月板损伤伴滑膜炎案

沈某某，男，47岁，工人，重庆市渝中区人。

初诊（2018年11月05日）：患者因“撞击伤致左膝内侧疼痛1年余，加重2天”前来就诊。患者主诉于1⁺年前因行走时左膝关节内侧缘不慎撞击到硬物上，当即出现左膝关节内侧缘疼痛、肿胀，行走活动尚可，但患者未予以重视，经休息后疼痛逐渐减轻。近半年来，每因天气变化或受凉后即感左膝关节内侧缘疼痛，尤以下楼梯及快速行走时疼痛为甚。2天前又因受凉而致左膝关节内侧缘疼痛明显加重，上下楼梯不便，快速行走时疼痛尤为明显，夜间常因姿势改变而痛醒，经自行口服药物及外贴膏药（具体药名不详）后未见明显减轻。左膝关节MRI检查示：左膝部骨关节退行性改变及胫骨上端内侧骨软化灶；左膝部半月板内外侧后角损伤改变（Ⅱ-Ⅲ级）；左膝关节囊少许积液-滑膜炎。中医诊断：膝痹病（寒瘀阻络证）；西医诊断：左膝关节半月板损伤伴滑膜炎。予以左膝关节内侧阿是穴梅花针刺络拔罐，并艾盒灸20分钟；针刺内外膝眼、阴陵泉、曲泉、阴谷、足三里，用平补平泻法，均配合温针灸2柱。

二诊（2018年11月08日）：患者诉左膝关节内侧缘疼痛、肿胀明显减轻，夜间姿势改变时未出现明显疼痛，但下楼梯及快速行走时仍有疼痛存在。治疗续前法，同时配合左膝关节中药熏洗治疗，药用：川牛膝30g、川断30g、海桐皮30g、红花20g、桃仁20g、伸筋草30g、舒筋草30g、三棱20g、莪术20g、川椒15g、威灵仙30g、艾叶30g，水煎熏洗，早晚各1次。并嘱其加强左膝关节适宜功能锻炼。

三诊（2018年11月12日）患者经以上方法治疗8天后诸症消失，行走活动恢复正常。随访1年未复发。

按：本案患者临床症状主要表现为左膝关节内侧疼痛，中医学认为膝关节内侧疼痛与足三阴经脉和经筋有关。足三阴经循行过膝内侧，《灵枢·经脉》记载“脾足太阴之脉，……上膝股内前廉”、“肾足少阴之脉，……出内廉，上股内后廉”、“肝足厥阴之脉，……上内廉，循股阴”；膝者筋之府，足三阴经筋结于其内侧，《灵枢·经筋》记载“足太阴之筋，……其直者结于膝内辅骨”、“足少阴之筋，……而上结于内辅骨之下”、“足厥阴之筋，……结于内辅骨之下”。患者外伤后未及时治疗而一直未愈，病邪未除，而致足三阴经受损，久之则气血亏虚、不荣则痛是本；左膝内侧撞击后而致筋脉受损，瘀血沉积；加之风寒湿邪外侵，“风寒湿三气杂至合而为痹”，致膝内侧筋脉凝滞，寒瘀互结，经络痹阻，不通则痛是标。通过阿是穴梅花针刺络拔罐可祛邪散瘀，此为“瘀血不去，新血不生”，再配合艾盒灸患处可加强活血化瘀之力，同时还可达温经散寒之功而治其标；温针灸内外膝眼、阴陵泉、曲泉、阴谷、足三里即可温经散寒、活血止痛，又可温补气血、壮筋补虚而治其本。

二诊配合膝关节熏洗经验方进行熏洗疗法，可以通过药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透。方中川牛膝、川断补肝益肾，强筋壮骨；桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀，消肿止痛；海桐皮、伸筋草、舒筋草、威灵仙祛风除湿，疏经通络；川椒、艾叶温经散寒，除湿止痛。诸药合用共奏活血消肿止痛、祛风散寒除湿、补肾强筋壮骨之功。同时该法可使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养，增加细胞通透性，促进水肿和炎症产物的吸收，从而使肿胀消失，疼痛缓解。