急性踝关节扭伤案

张某某，男，28岁，职员，重庆市渝中区人。

初诊（2018年11月18日）：患者因“运动扭伤致右踝关节肿胀、疼痛2天”前来就诊。主诉因打篮球时不慎扭伤右踝，当即感右踝部肿胀、疼痛，活动不便，查体：右外踝部肿胀明显，皮下明显瘀斑，外踝前外侧压痛明显，右踝关节内翻、背伸功能受限。右踝关节经CR片检查：未见明显骨折及关节脱位征象。中医诊断为：右踝部伤筋（血瘀气滞证）；西医诊断为：急性右踝关节扭伤。采用梅花针刺络拔罐配合中药外敷、绷带固定。方法如下：首先将患处严格消毒，医者手持消毒后的梅花针重度叩刺右外踝瘀血、肿胀明显之处，并至出血为止，然后将消毒后的小号火罐拔在出血处约5分钟，出血量约3～4ml，取下火罐后将患处严格消毒，外敷消肿止痛膏，绷带包扎固定。由于患者为内翻扭伤，所以绷带从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。嘱其勿负重行走，抬高患肢，活动远端趾关节。

二诊（2018年11月21日）：患者诉右外踝肿痛明显减轻，右踝关节功能明显改善，行走轻微跛行。查体：右外踝前下方轻微肿胀，皮下瘀斑明显消退，外踝前外侧压痛，右踝关节内翻、背伸基本恢复正常。再次给予右外踝局部梅花针中度叩刺加拔罐及外敷活血消炎止痛膏，绷带包扎固定方法同前。

三诊（2018年11月25日）：患者诉右踝关节肿痛基本消失，行走活动基本恢复正常，继续予以外敷活血消炎止痛膏及绷带包扎固定巩固疗效。半月后随访痊愈。

按：急性踝关节扭伤属于中医“伤筋”范畴。《圣济总录·伤则恶血不散》云：“若因伤折，内动经络，血行之道不得客通。瘀结不散，则为痛为肿”。其明显指出本病的发病机理是因局部经络受损，血瘀气滞，津液涩渗而出现疼痛、肿胀、瘀血。本病一般分为内翻扭伤和外翻扭伤，其中以内翻扭伤多见，本患者为内翻损伤，所以绷带包扎时应从内侧向外侧包扎并使踝关节尽量处于外翻位，并用宽胶布固定于右外踝，以防止右踝关节内翻。踝关节扭伤后切忌立即牵拉揉捏患处，否则会加剧血管破裂和韧带损伤，加重肿胀及疼痛。采用梅花针刺络拔罐配合外敷中药治疗本病既能使局部瘀血解除，又能达到活血消肿、舒筋通络的作用，从而促进局部软组织的修复。