腰痛病

肖某，男，65岁，因“腰腿痛10年，加重伴右下肢放射性、麻木2月”就诊。10年前患者无明显诱因出现腰腿部胀痛，休息后可稍缓解，未正规治疗。5年前在万盛人民医院行腰椎MRI检查，腰椎MRI示：1、L4-5、L5/S1椎间盘变性，L4-5、L5/S1椎间盘膨出伴椎间盘突出（右侧后型）。建议手术治疗未采纳，自行在外做按摩治疗，症状稍缓解，2月前，上述症状加重，又到万盛人民医院行腰椎MRI检查，提示：1、L4-5、L5/S1椎间盘变性，L4-5、L5/S1椎间盘膨出伴椎间盘突出（右侧后型）。骨科医生建议立即手术治疗，患者依然拒绝，在外院针灸按摩治疗1月未见好转，自行给予内服药物治疗（具体不详），无效。现症见：患者腰部胀痛，腰部转侧不利，右下肢放射性疼痛，麻木，夜间疼痛加重，无法入睡，站立行走困难。大便干，小便黄，饮食一般,精神、睡眠可，体重无明显变化。入院查体：腰部肌肉紧张、僵硬，腰椎生理弧度正常，腰４、５椎棘间及棘突旁开1.5cm处压痛（+++），以腰4-5处为甚，直腿抬高试验30度（+），"4"字试验（+）。舌红，舌边有瘀点，苔白，脉弦涩。
中医诊断：腰痛病（气滞血瘀兼肝肾不足型）
治则：补益肝肾，行气活血，化瘀通络
处方：腰舒汤加减
桑寄生15g  狗脊15g  党参15g  丹参12g  川芎12g
川牛膝10g  当归12g  熟地15g  桃仁10g  红花10g
制川乌10g（先煎1小时）全蝎5g（研磨兑药服）
         （5副）
用法：水煎服，一日一剂。另嘱;药渣加花椒半把，生姜少许，水煎外用热敷腰腿部。
针推治疗：针刺以腰部华佗夹脊穴、肾俞、腰阳关、腰眼、双侧环跳穴、委中穴、承山穴辅以电针疏密波25分钟。肾俞、腰阳关温针灸各1炷。后施以舒筋解痉手法，后用侧卧斜扳法。一日一次。嘱患者平躺卧位休息。
通过上述治疗，3日后患者自述疼痛减轻了一大半。夜间能安然入睡，可站立行走。下肢麻木感消失。5日后患者自述症状基本消失。嘱患者继续口服汤剂治疗。后随访2月，未见复发。
郭老师告诉我们，筋伤疾病单一疗法很难达到治疗效果，采用内外结合的综合疗法特色突出，疗效明显。没用西医任何治疗手段。只有掌握好中医整体观念，辩证论治，才能消灭病邪。
按：患者老年男性，肝肾亏虚、肾阴不足、腰为肾之府，腰部经脉、络脉失于濡养，故见腰部胀痛，加之患者病情长达10年，“久病多虚 久病多瘀”经脉痹阻不通，形成腰痛症。根据患者症状，夜间加重此为瘀血征象。气血不通而见疼痛、麻木症状。此病以气滞血瘀、肝肾不足为象，以虚为本。处方中以桑寄生、狗脊补益肝肾强筋骨。当归、党参、熟地补益气血。丹参、川牛膝、桃仁、红花、川芎活血化瘀，引药下行。制川乌、全蝎温经散寒、通络止痛。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。温针灸肾俞、腰阳关（经络所过、主治所疾），温肾助阳，温通经络。环跳、委中、承山穴能疏通经络，散瘀止痛。后施以舒筋解痉手法（放松腰部及腿部的肌肉），后用侧卧斜扳法（改善神经根卡压症状）。嘱患者加强腰部肌肉锻炼，注意平时生活习惯，改善不良姿势。防止病情复发。这样一位病情严重、日久的病患，中医综合治疗突显了优势特色。