腰椎间盘突出症案3

魏某某，女，40岁，国家公务员，重庆市渝中区人。

初诊（2019年02月18日）：患者因"腰骶部疼痛2年余，加重伴双臀部及下肢酸胀痛10天"前来就诊。患者主诉于2⁺年前因长期久坐劳累后出现腰骶部酸胀疼痛，行走活动不便，久行久站后尤为明显，卧位休息后有所缓解。10天前因受凉而致腰骶部疼痛加重，并伴见双侧臀部及下肢后侧酸胀痛，行走活动不便，曾来我科经针灸、中频、推拿等治疗后病情有所缓解。目前腰骶部酸胀疼痛明显，伴见双侧臀部及下肢酸痛，且尤以左臀部酸胀痛为甚，偶有脚背牵扯痛，翻身起卧不便，久坐久行久站后加重，卧床休息后有所缓解；饮食及大小便调，眠可，舌淡红偏紫，苔薄白，脉弦涩。查体：腰骶部肌肉较紧张，腰4～骶1椎棘间隙及其两侧缘压痛，尤以腰5～骶1椎棘间隙及其两侧缘旁开1.5cm处压痛为明显，未引出明显放射痛，双臀部压痛，以左侧为甚，双大腿及小腿后侧轻微压痛，直腿抬高试验左50°，右60°，屈颈试验（+），"4"字试验（-）。腰椎MRI检查示：腰椎4～5椎间盘退变、轻度膨出；腰5～骶1椎间盘向后突出。中医诊断：腰痛病（寒瘀阻络证）；西医诊断为：腰椎间盘突出症。

治疗以祛风散寒，温经通络，活血化瘀为法。针刺选取腰5～骶1椎旁阿是穴，采取滞针手法，使针感向双下肢放射为宜，并配合温针灸2柱；针刺双侧秩边、环跳、委中，采用捻转泻法，得气后配合电针连续波刺激，每次20分钟，日1次；腰骶部及双臀部施以拔罐，留罐5分钟；再配合腰臀部舒筋解痉类手法，日1次。嘱其卧床休息为主，避风寒。

二诊（2019年02月22日）：患者诉腰骶部疼痛较前明显减轻，翻身起卧恢复正常，双臀部及下肢酸胀痛已较轻微，行走活动基本恢复正常。治疗予以针刺腰4、5椎旁夹脊穴，采用平补平泻法，并配合电针连续刺激，每次20分钟；再配合腰骶部舒筋解痉类手法，日1次；嘱其加强腰部适宜功能锻炼。

三诊（2019年02月26日）：患者临床症状消失，行走活动恢复正常。并嘱其注意休息，加强拱桥式、飞燕式等腰部适宜功能锻炼。随访1年未复发。

按：本案患者系公务员，长期从事久坐伏案工作而致腰部筋脉、肌肉劳损，气血不畅，瘀血内生；因受凉而致风寒之邪外侵，筋脉凝滞，寒瘀互结，不通则痛，故见腰痛伴见双侧臀部及下肢酸痛等症状，辨证为"寒瘀阻络型"。治疗采用中医综合治疗方案，针灸推拿并用，通过8天治疗后即告痊愈，说明本治疗方案临床疗效显著，值得推广。

针刺选取阿是穴，是遵循“以痛为输”的原则，阿是穴即是治病的最佳刺激点，同时也是疾病的反映点，采用滞针法使其产生强烈的针感，并以针感向经脉循行路线传导为佳，在使针刺直达病所的同时，施之以泻可引邪外出，从而达到疏经通络止痛的目的；再配以温针灸，可达到温经散寒，化瘀止痛的作用。针刺与艾灸配合使用，再加以拔罐疗法，可以使“寒”得除，“瘀”得散，经络得以畅通，故痹痛自除。予以腰臀部舒筋解痉类手法可以解除腰臀部紧张的肌肉，改善腰臀部的血液循环，促进炎症物质的吸收和代谢；在疼痛缓解后加强腰部功能锻炼则能通过增强腰背部肌肉力度，来维持腰椎的稳定性，可以有效的巩固疗效，防止复发。临床诸法合用、相互协调、疗效显著。