腰椎间盘突出症案2

廖某某，男，40岁，职员，重庆市渝中区人。

初诊（2019年05月09日）：患者因“扭伤致腰痛伴右大腿外侧牵扯痛3天”前来就诊。患者主诉于3天前因搬东西时用力不慎扭伤腰部而出现腰部疼痛，并伴见右大腿外侧牵扯痛，曾当地医院做腰椎MRI检查示：腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出。并携片来我院门诊就诊初步诊断为“腰椎间盘突出症”，给予内服腰舒胶囊、外贴活血膏等治疗，以及到私人门诊行按摩等治疗后症状有所缓解。1天前又因打喷嚏用力过猛而致上述症状加重，站立困难，经盲人按摩治疗后未见缓解。查体：腰部肌肉紧张，腰3～骶1椎棘间隙两侧缘旁开1.0cm处均有不同程度压痛，尤以腰4～5、腰5～骶1椎棘间隙右侧旁开1.0cm处压痛为明显，未引起下肢明显放射痛，右大腿外侧轻微压痛，右侧臀部及右小腿无明显压痛，直腿抬高试验右55度、左75度，加强试验（+），"4"字试验（-），屈颈试验（+）。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）；西医诊断：腰椎间盘突出症。治疗以行气活血化瘀、舒筋通络止痛为法，采用腰椎间盘突出症中医综合治疗优化方案为主进行治疗。予以针刺腰部阿是穴、右侧环跳、风市穴，采用捻转泻法，得气后再用滞针法，使针感向右臀部及下肢放射为宜，并配合电针疏密波刺激20分钟，日1次；推拿采用舒筋解痉类手法放松腰臀部肌肉后，并配合侧卧斜板手法。嘱其卧床休息，避风寒。

二诊（2019年05月14日）：患者诉腰痛明显减轻，右大腿外侧牵扯痛症状基本消失，但出现右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛，右髋关节外展及外翻时较明显。查体：腰部肌肉较松弛，腰5～骶1椎棘间隙右侧旁开1.0cm处深压痛，无明显放射痛，右大腿外侧无明显压痛，右侧腹股沟中点处压痛，直腿抬高试验（-），“4”字试验（+）。针刺腰部阿是穴，采用捻转泻法，配合温针灸2柱，以温经散瘀止痛；针刺右侧髀关穴，斜刺针尖向上，使针感扩散至整个髋部；针刺急脉，采用捻转泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次；再配以舒筋解痉类推拿手法。嘱其在床上加强腰背肌功能锻炼（如拱桥式、单飞燕式）。

三诊（2019年05月20日）：患者诉腰痛消失，右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛明显减轻，行走活动基本恢复正常。续前法治疗以巩固疗效。并嘱其注意休息，勿久行久站久坐，避风寒，继续加强腰背肌适宜功能锻炼。随访1年未复发。

按：腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。腰椎间盘因外伤或自身的退行性变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫硬膜囊、神经根、血管等软组织所引起的腰痛、坐骨神经放射性疼痛等症状的一种综合症群。中医病名“腰痛病”。本案患者因扭伤而发病，临床症状除有腰部疼痛症状外，还伴有腰部神经根受压迫或刺激所引起的下肢疼痛症状。因此根据临床症状和体征，应与单纯的腰部扭伤有所区别。因扭伤而致腰部筋脉、肌肉受损，血脉损伤，血溢于脉外而成瘀血，血瘀气滞，筋脉瘀滞不通，症见腰腿部疼痛、腰部活动受限等症状；又因打喷嚏用力过猛而加重腰部筋脉损伤，气滞血瘀，不通则痛，故见腰痛伴右大腿外侧牵扯痛等症状。根据“瘀则散之、滞则通之、不盛不虚以经取之”的治疗原则。治以行气活血化瘀、舒筋通络止痛。采用循经针刺和痛点针刺相结合，根据患者病变部位，根据“病在经，取之经”，取足少阳胆经腧穴环跳、风市，采用滞针法以增强得气感，而达疏经通络，活血止痛的作用；选取腰部压痛点，即阿是穴，其是病变的直接所在，应用痛点针刺治疗，常可收到显著的止痛效果。配合推拿及整脊手法可以调整脊柱顺应性，可改善椎间小关节的吻合，以调整、松动小关节间隙和关节囊的位置，利于嵌顿滑膜及错位的关节复位，消除不良刺激，松解肌痉挛，缓解疼痛。

二诊患者出现右侧腹股沟及大腿内侧牵扯痛，此为肝经所过之处，采取循经针刺和局部针刺相结合，根据“病在经，取之经”，取足厥阴肝经腧穴急脉，以疏理肝经、通调经络；配合斜刺右侧髀关穴，使针感扩散至整个髋部，以强腰膝，通经络，治髋关节痛疗效极佳；配合温针灸腰部阿是穴则可温通经络、活血化瘀，促进局部止痛物质的代谢，再予以舒筋解痉类手法可以进一步改善腰部及臀部的血液循环，促进炎症物质的吸收和代谢。加强腰部功能锻炼则能通过增强腰背部肌肉力度，来维持腰椎的稳定性；同时可以加速血循，减少局部代谢产物的堆积。诸法合用，能相互协调、疗效互补。