髋关节急性滑膜炎案

钱某，女，40岁，职员，重庆市渝中区人。

初诊（2019年03月09日）：患者因“右髋关节疼痛伴活动受限8天”前来就诊。患者中年女性，平素爱好运动，无腰腿痛病史。主诉8天前因运动时用力不慎伤及右髋，当即出现右髋关节周围轻微疼痛，屈伸稍受限，经休息后有所缓解而未予以重视。今日晨起时因动作过大而致右髋部疼痛加重，无法负重，屈膝屈髋活动严重受限。证见右髋关节明显胀痛，动则痛甚，屈伸困难，仅能固定于微屈髋屈膝位跛行，饮食、睡眠正常，二便可，舌淡苔白，脉弦涩。查体：一般情况可，形体适中，右髋固定于微屈髋屈膝位跛行，腰部无压痛及放射痛，右侧股骨大转子上方及右腹股沟中点压痛明显，未引出放射痛，右下肢纵向叩击痛（+），右侧屈膝屈髋试验（+），右“4字”试验（+）。右髋MRI检查示：右髋关节轻度积液。血常规无异常。中医诊断：骨痹病（ 骨错筋伤、气滞血瘀证）；西医诊断：右侧髋关节急性滑膜炎。治疗以正骨柔筋、行气活血、消肿止痛为法。针刺右侧居髎、髀关、环跳、承扶、急脉、曲脉，得气后采用泻法，并配合电针密波刺激20分钟；在施以右髋部舒筋解痉类轻手法推拿治疗后，重点予以牵拉旋髋整复手法；伤处外敷活血消肿止痛膏。日一次。嘱其卧床休息为主，避免频繁站立行走，可在床上适当做屈膝屈髋运动。

二诊（2019年03月11日）：患者诉右髋疼痛减轻约60%，右髋关节能主动屈伸运动，能独立行走，但有轻微疼痛存在。查体：一般情况可，右髋未见肿胀，腹股沟区及大转子上轻微压痛，屈膝屈髋试验（-）。调整方案以养筋柔筋、疏经通络为法继续治疗。艾盒灸双肝俞、双足三里各20分钟；平补平泻右居髎、髀关。推拿以疏筋手法为主，辅以髋关节旋转屈伸活动。停止外敷药物治疗。嘱其近期避免负重及长时间久行，加强患肢主动不负重锻炼。

三诊（2019年03月16日）：患者诉右髋关节疼痛基本消失，行走活动基本恢复正常。查体：右髋关节外观正常，局部压痛（-），屈膝屈髋试验（-），"4字"试验（-）。予以疏筋推拿手法配合髋关节旋转屈伸法巩固疗效，并嘱其坚持屈膝屈髋功能锻炼，同时增加股四头肌、二头肌静力锻炼以增强其肌力。随访半年未复发。

按：急性髋关节滑膜炎的发病与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应有关。高发人群多为儿童和老年人，儿童患者大多发病突然，老年则因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发髋关节滑膜水肿、渗出和积液等；青壮年少见该病。成人髋关节滑膜炎分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤滑膜炎两种，其确诊应以CR结合MRI为主，CR检查可排除骨折、脱位的可能；MRI检查能排除早期股骨头缺血性坏死，并明确髋关节积液程度。其次腰部疾患可以引起髋部疼痛，但其腰部必然有明确压痛及放射痛至髋部，这也可以排除。其次感染性关节炎也可以引起受累关节疼痛，但患者在发病前并无感染性病变，查血象也排除感染可能。

中医文献中对该病并无明确记载，但因其以髋关节疼痛、活动受限为主要表现，故属于“骨痹”、“骨错缝”范畴。《伤科补要》曰：“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛够忍，腰筋僵硬”，证实骨错缝后疼痛、关节功能受限为其主要表现。《医宗金监·正骨心法要旨》中记载了“骨错缝”后需复位治疗：如“若脊筋陇起，骨缝必错，则成讴楼之形，当先揉筋令其和软，再按其骨徐徐合缝，脊替始直。”正骨柔筋是治疗本病的重点。本案患者因运动时用力不慎伤及右髋，局部出现疼痛，此为“骨错筋伤”，导致局部气血瘀滞，经气流行不畅而见髋部疼痛；“骨错缝”则关节活动受限。但仅凭推拿手法放松紧张的肌肉见效甚慢，而针刺疗法止痛止痉的效果却立竿见影，故先以针刺局部穴位施以泻法并配合电针密波刺激可以行气活血、消肿止痛；舒筋解痉类轻手法进一步放松周围肌肉后，施以牵拉旋髋法则可使髋骨错缝得以纠正、滑膜嵌顿得以解除。再以我院自制“活血消肿止痛膏”外敷可达行气活血、消肿止痛之效。故一诊后髋部疼痛可缓解近60%。

二诊时其疼痛、功能明显改善，减少局部针刺，以防“多针耗气”之弊。肝主筋，灸其肝俞可养血柔肝、缓急止痛；灸足三里可益气活血、强壮下肢。继续推拿舒筋、旋转髋部可使局部气血通畅、髋关节活动恢复。主动功能锻炼能增强下肢肌肉力量，使关节稳定性进一步增强，故患髋功能得以康复。