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耳鸣病
发布人：郭剑华名中医 来源：本站 发布日期：2019/9/26 浏览量：
王某，女，47岁，因“腰臀部疼痛3年，耳鸣1月，加重10天”就诊。 患者三年前无明显诱因感腰臀部疼痛，酸软无力，劳累及受凉时明显，休息后可缓解，未重视，也未曾给予特殊处理，1月前出现双侧耳鸣伴听力下降，遂至重庆市万盛经开区人民医院五官科就诊，行耳镜检查，提示：未见异常。未给予任何治疗。近10天患者劳累后出现腰部、臀部酸痛，双下肢酸软无力，耳鸣增强伴听力下降，并见双眼干涩，失眠多梦，头晕，口干，纳差，渴不欲饮，大小便正常，夜间症状明显。
现症见患者精神状态差，诉腰部、臀部酸痛，双下肢酸软无力，耳鸣增强伴听力下降，双眼干涩，失眠多梦，头晕，口干，纳差，严重影响正常生活。查体：腰部肌肉紧张、僵硬，腰椎生理弧度正常，腰椎各椎体及棘突旁开1.5cm处压痛（+++），以腰4-5处为甚，直腿抬高试验及加强试验（-），"4"字试验（-）。舌红少苔，脉细数。
中医诊断：腰痛病，耳鸣病（肝肾阴虚）
治则：滋补肝肾，潜阳聪耳
处方：耳聋左慈丸加减
石菖蒲12g 磁石15g 山茱萸12g 山药30g
牡丹皮12g 生地15g 泽泻15g 枸杞15g
菊花10g 石斛15g 栀子10g
用法：三剂，水煎服，两日一剂，早晚分服。忌：辛辣冷饮。
针灸治疗：针刺双侧肝俞、肾俞穴、三阴交、听宫，患者俯卧位，暴露腰部及下肢，运用0.35*75mm一次性针灸针针刺双侧肝俞、肾俞穴、三阴交，听宫，得气后行急速捻转，使得气后留针30分钟，隔10分钟平补平泻手法行针一次，术后患者即感腰痛明显减轻，耳鸣声降低，精神状态逐渐恢复。
二诊，患者诉腰部、臀部酸痛及双下肢酸软无力症状消失，活动灵活，走路有劲，耳鸣声减轻，只有夜间最安静时才有一点。听力恢复，双眼精明，夜间睡眠好，无头晕，口不干，饮食可，说明诊断明确，疗效确切，继续原方案巩固治疗，给予原方两副。
按：患者主要不适为腰部、臀部酸痛，双下肢酸软无力，耳鸣。耳镜检查无器质上病变。中医诊病讲求整体观念，辩证论治。并非头痛医头、脚痛医脚。四诊合参：腰部、臀部酸痛，双下肢酸软无力，耳鸣，听力下降，双眼干涩，失眠多梦，头晕，口干，纳差，舌红少苔，脉细数。如《内经》认为：年四十而阴气自半。女子六七以后，男子六八后，肾气开始衰弱。又据中医脏腑学说，肝在五行属性中属木，肾属水，木”要靠水滋养，在人体中二脏均位于下部，共同构成下焦的重要部分，且功能上关系密切，在许多时候是“一荣俱荣，一损俱损”，发生虚证也常常是“肝肾俱虚”。肝阴与肾阴互相滋生充养，盛则同盛，衰则同衰。在病理情况下，肾阴不足常可导致肝阴亏损：肝阴不足也会使肾阴亏损。阴虚则虚热内生，所以肝肾阴虚证，以阴液(精、血)亏损，阴虚内热，虚火内扰为其病变特点。肝肾阴虚证以头晕、眼花、耳鸣、腰膝酸软等为常见的证候。方中石菖蒲醒神开窍，磁石平肝潜阳，生地滋阴益肾；山茱萸、山药、枸杞补肝肾；菊花平肝疏肝；牡丹皮清泄肝火，防山茱萸之温过；泽泻清涌浊。栀子祛虚热除烦，石斛滋阴。诸药共奏滋肾平肝之功。
针刺双侧肝俞、肾俞穴补益肝肾、三阴交调肝补肾、安神。听宫治疗耳部的各种疾患，尤其是治疗阴虚火旺导致的耳鸣。平补平泻，相得益彰。
现症见患者精神状态差，诉腰部、臀部酸痛，双下肢酸软无力，耳鸣增强伴听力下降，双眼干涩，失眠多梦，头晕，口干，纳差，严重影响正常生活。查体：腰部肌肉紧张、僵硬，腰椎生理弧度正常，腰椎各椎体及棘突旁开1.5cm处压痛（+++），以腰4-5处为甚，直腿抬高试验及加强试验（-），"4"字试验（-）。舌红少苔，脉细数。
中医诊断：腰痛病，耳鸣病（肝肾阴虚）
治则：滋补肝肾，潜阳聪耳
处方：耳聋左慈丸加减
石菖蒲12g 磁石15g 山茱萸12g 山药30g
牡丹皮12g 生地15g 泽泻15g 枸杞15g
菊花10g 石斛15g 栀子10g
用法：三剂，水煎服，两日一剂，早晚分服。忌：辛辣冷饮。
针灸治疗：针刺双侧肝俞、肾俞穴、三阴交、听宫，患者俯卧位，暴露腰部及下肢，运用0.35*75mm一次性针灸针针刺双侧肝俞、肾俞穴、三阴交，听宫，得气后行急速捻转，使得气后留针30分钟，隔10分钟平补平泻手法行针一次，术后患者即感腰痛明显减轻，耳鸣声降低，精神状态逐渐恢复。
二诊，患者诉腰部、臀部酸痛及双下肢酸软无力症状消失，活动灵活，走路有劲，耳鸣声减轻，只有夜间最安静时才有一点。听力恢复，双眼精明，夜间睡眠好，无头晕，口不干，饮食可，说明诊断明确，疗效确切，继续原方案巩固治疗，给予原方两副。
按：患者主要不适为腰部、臀部酸痛，双下肢酸软无力，耳鸣。耳镜检查无器质上病变。中医诊病讲求整体观念，辩证论治。并非头痛医头、脚痛医脚。四诊合参：腰部、臀部酸痛，双下肢酸软无力，耳鸣，听力下降，双眼干涩，失眠多梦，头晕，口干，纳差，舌红少苔，脉细数。如《内经》认为：年四十而阴气自半。女子六七以后，男子六八后，肾气开始衰弱。又据中医脏腑学说，肝在五行属性中属木，肾属水，木”要靠水滋养，在人体中二脏均位于下部，共同构成下焦的重要部分，且功能上关系密切，在许多时候是“一荣俱荣，一损俱损”，发生虚证也常常是“肝肾俱虚”。肝阴与肾阴互相滋生充养，盛则同盛，衰则同衰。在病理情况下，肾阴不足常可导致肝阴亏损：肝阴不足也会使肾阴亏损。阴虚则虚热内生，所以肝肾阴虚证，以阴液(精、血)亏损，阴虚内热，虚火内扰为其病变特点。肝肾阴虚证以头晕、眼花、耳鸣、腰膝酸软等为常见的证候。方中石菖蒲醒神开窍，磁石平肝潜阳，生地滋阴益肾；山茱萸、山药、枸杞补肝肾；菊花平肝疏肝；牡丹皮清泄肝火，防山茱萸之温过；泽泻清涌浊。栀子祛虚热除烦，石斛滋阴。诸药共奏滋肾平肝之功。
针刺双侧肝俞、肾俞穴补益肝肾、三阴交调肝补肾、安神。听宫治疗耳部的各种疾患，尤其是治疗阴虚火旺导致的耳鸣。平补平泻，相得益彰。