椎动脉型颈椎病案2

郑某某，男，45岁，个体经商，重庆市忠县人。

初诊（2019年06月14日）：患者因“颈项强痛伴间断性眩晕2月，加重1天”前来就诊。患者素体肥胖，平素嗜好烟酒，且疏于锻炼。主诉于2月前出现颈项强痛，并伴间断性眩晕症状，曾在当地医院经颈椎MRI等检查后诊断为“椎动脉型颈椎病”。1天前无明显诱因眩晕加重，并兼见胸闷、恶心欲吐、食少纳差、舌淡苔白润、脉滑。中医诊断：眩晕（痰浊中阻，清阳不升证）；西医诊断：椎动脉型颈椎病。治疗采用百会隔姜灸法：病人正坐或平卧，并将患者百会穴处头发剪掉，置约1～2mm后的姜片于穴位上，再将艾炷置于姜片上并点燃，每次灸3～5壮，治疗时要防止烫伤。同时配合针刺双侧风池、丰隆、足三里，采用捻转泻法，留针20分钟，每5分钟行针1次。以上方法日1次。

二诊（2019年06月17日）：患者诉颈项强痛、胸闷、恶心欲吐症状基本消失，眩晕症状较前改善，继续予以百会隔姜灸法，每次灸3～5壮，日1次。并嘱其调节饮食，戒烟酒，配合适宜体育锻炼。

三诊（2019年06月24日）：患者颈项强痛及眩晕诸症消失，嘱其自行艾盒灸百会、中脘、足三里穴以善后，并配合适宜功能锻炼。随访3月未复发。

按：椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群，临床表现以眩晕、头痛为主要症状，属于中医的“痹症”、“项强”、“头痛”、“眩晕”等范畴。对于眩晕一症，历代医家多有论述。其中金元四大家之一朱丹溪，力倡“无痰不作眩”之说，对临床治疗眩晕，颇具指导意义。痰浊中阻，阻遏经络，致清阳不升，清空之窍失其所养，故见头目眩晕。百会穴，首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，别名“三阳五会”。《采艾编》云：“三阳五会，五之为言百也”，意为百脉于此交会，百脉之会，百病所主。《会元针灸学》：“百会者，五脏六腑奇经三阳百脉之所会，故名百会。”百会穴位居颠顶部，其深处即为脑之所在；且百会为督脉经穴，督脉又归属与脑。此外，根据“气街”理论，“头气有街”、“气在头者，止之于脑”（《灵枢·卫气》），即经气到头部的（手、足三阳）都联系于脑。根据“四海”理论，“脑为髓海”。杨上善注说“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”。可见，百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴。百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处，能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，具有升阳豁痰、降浊开窍之作用，是治疗眩晕的要穴。现代临床和实验研究，更为认识艾灸百会治疗眩晕等病的治病机制提供了依据。艾灸百会穴，能够使患者血液流变学的各项指标得到改善，使脑组织细胞有一定恢复。刺激百会穴，对大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用，并且能够改善脑组织氧合血红蛋白饱和度及血流量，从而增加脑部血流量，改善大脑的血液循环。再配合针刺双侧风池、丰隆、足三里以健脾化痰通络，使眩晕症状得以解除。同时还应嘱咐患者注意精神调摄、饮食有节、起居有常，加强身体锻炼，才能防止疾病的复发。