混合型颈椎病

患者，陈某，女 51岁，2019年9月10日就诊，右手第3-5指麻木疼痛一个月，伴耳鸣，偶有头晕无颈部疼痛不适，无双上肢疼痛，无恶心呕吐，无上肢功能障碍，双下肢感觉运动正常。既往10年前脊髓型颈椎病病史。查体：颈椎曲度直，颈部肌肉僵紧，局部压痛，以曲池穴、及右颈5-7椎旁为重，放射痛（+），压颈试验（+），右臂从牵拉试验（+），右上肢远端血运感觉正常，右手3-5指痛觉减弱，病理征未引出。舌淡苔白脉细弦。辅助检查：颈椎MR示：颈4-5、5-6椎间盘突出，压迫硬膜囊。

西医诊断：颈椎病（混合型）

中医诊断：项痹病——肝肾亏虚

处理：

1.轻柔手法做颈部放松按摩，局部筋结行松解弹拨，手法顺势牵引。

2.中药口服颈舒汤加减治疗以活血通络

健康指导：行颈部锻炼，睡觉时低枕。

学习体会：在关于颈椎病的退变部位都认为好发于C6、7节段，老师的手法独具特色，通过对阳性筋节的揉捻放松，在僵紧的项背部施以滚法后病人即可感觉清爽。

师傅讲解：患者既往脊髓型颈椎病病史，发作时，头晕，颈部不适，双下肢疼痛无力，走路不稳，脚下踩棉花感，经保守治疗后好转。此次发病为神经根型和椎动脉型混合型，治疗应内外同治，重在预防，手法治疗应以”筋喜柔不喜刚”原则,调节颈椎曲度及周围软组织受力状态，解除神经及肌肉受压以改善症状，禁用重手法板旋，防止加重症状或诱发出脊髓压迫症状。我们在诊断和治疗的同时，应耐心细致地为患者讲解疾病的相关知识，普及中医“未病先防”之道。针对筋伤疾病容易复发，应告知患者日常生活中应“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”除了指导患者饮食起居、生活劳作等正确的生活方式外，还应加强自我保健和功能锻炼，如颈椎自我按摩和保健操等。告知患者坚持正确的自我保健和功能锻炼，才是防止复发的良方。