神经根型颈椎病案2

涂某某，女，51岁，职员，四川省邻水县人。

初诊（2019年07月11日）：患者因“颈项不适伴左肩胛部疼痛及左上臂酸胀7天”前来就诊。患者中年女性，主诉于7天前因吹空调受凉后出现颈项不适，并伴见左侧肩胛部酸胀疼痛，并逐渐出现左上臂酸胀、冷痛不适，左上肢活动稍感不便，曾到私人诊所行针灸、推拿及外贴膏药等治疗后未见明显缓解。就诊时见颈项强痛，尤以左肩胛部胀痛及左上臂酸胀痛为主，遇寒加重，得热则减。查体：颈项部及左侧肩胛部肌肉较紧张，颈项转动可，颈2～7椎体棘突两侧缘轻微压痛，颈7椎体棘突旁压痛，未引起明显放射痛，左侧肩胛骨内上角处压痛明显，左肩胛骨内侧缘压痛，左侧肩胛岗上、下窝压痛，左上肢无明显压痛，叩顶试验（±），臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（±）。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。颈椎DR检查示：颈椎生理曲度约变直，C3～7椎均有不同程度增生唇样变。中医诊断：项痹病（风寒痹阻证）；西医诊断：神经根型颈椎病。治疗以“祛风散寒，温经活血，通络止痛”为法。

治疗以颈椎病中医综合治疗优化方案为主：针刺颈4-7椎夹脊穴、双侧风池、左侧肩井、天宗、肩髃、臂臑穴，采用捻转泻法，并配合电针连续波刺激，每次20分钟，日1次；针刺合谷、中渚穴，采用捻转泻法，强刺激得气后不留针；针刺大椎穴，采用捻转泻法，并配合温针灸2柱；拔罐（主要针对颈肩部疼痛明显处）；采用舒筋解痉类手法（主要采用滚、拿、揉、点、按、弹拨手法为主，）针对颈部、左肩胛部及左上肢进行施术，日1次；嘱其注意休息，勿久坐伏案，避风寒，后期配合适宜功能锻炼。

二诊（2019年07月14日）：患者诉颈项不适改善，左肩胛部疼痛及左上臂酸胀较前减轻，但仍感左上臂冷痛、畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，此为“风寒痹阻经脉”所致，法当“祛风散寒、通络止痛”，方拟桂枝加葛根汤加减：

处方：葛根18g、桂枝9g、白芍15g、炙甘草10g、生姜3片、当归12g、细辛3g、羌活12g、桑枝12g、川芎12g、防风12g，5剂，水煎取汁分3次服，日1剂。其余同前法治疗，嘱其注意休息，避风寒，加强颈肩部适宜功能锻炼。

三诊（2019年07月20日）：患者诉左肩胛部疼痛及左上臂冷痛感基本消失，现主要以左上臂酸胀为主，但程度较前明显减轻。予以针刺左侧肩井、肩髃、臂臑、曲池，针刺以平补平泻为主，并配合电针连续波刺激；采用舒筋解痉类手法放松颈部、左肩胛部及左上臂软组织，再配合仰卧手牵旋转法；嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。

四诊（2019年08月01日）：患者诸症消失，嘱其坚持颈肩部适宜功能锻炼。随访半年未复发。

按：神经根颈椎病是临床常见病、多发病，好发于长期伏案工作或工作时经常向某一方向转动的人。属于中医学“项痹病”。本案患者系行政办公人员，长期久坐伏案而易致颈项部筋脉、肌肉劳损，气血不畅，又因吹空调受凉，风寒之邪外侵，筋脉凝滞，风寒痹阻，不通则痛，故见颈项强痛不适伴左肩胛部疼痛及左上臂酸胀、冷痛不适等症状。颈部劳损是本，寒凝经脉是标，“急则治其标”。采用颈椎病中医综合治疗优化方案，针灸取穴根据局部取穴与循经取穴相结合的方法，并配合电针和温针灸以温经散寒、通络止痛，而达到“通则不痛”的目的。

二诊针对患者左上臂冷痛、畏风的症状，给予桂枝加葛根汤加减内服，以桂枝汤解肌发表、调和营卫，重用葛根能升达阳明津液，滋津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛症状，再配以细辛、羌活、桑枝、川芎、防风，意在祛风散寒、通络止痛，以解除左上臂冷痛症状。

三诊继续采用针灸、推拿，再配合仰卧手牵旋转法则可以调整颈椎顺应性，松解颈肩部肌肉痉挛，改变增生物与周围组织的位置，矫正小关节错位及滑膜嵌顿，松解粘连，并达到镇痛及提高组织痛阈的作用。同时嘱患者加强颈肩部功能锻炼，可以改善肌肉和颈椎周围组织血液循环旺盛，促进新陈代谢，增进脊柱周围肌肉的外在活力，从而加强对深部韧带、椎间盘及小关节的稳定性。对于功能锻炼需要循序渐进式的进行，要注意保暖，避免长时间伏案工作。采用动静结合的原则，提高和巩固疗效，此为预防筋伤疾病复发的良方。