郭剑华七步推拿法与传统推拿法治疗神经根型颈椎病疗效比较

［摘 要］目的：对比分析七步推拿法和传统推拿法治疗神经根型颈椎病对的临床症状、关节功能、生活质量等 的影响。方法：60例按随机数字表法分为传统推拿组和七步推拿组各30例。传统推拿组用传统推拿法治疗，七步推拿组 用七步推拿法治疗。用模拟视觉比例评分法测量上肢疼痛程度，《田中靖久症状量表》评分选择与神经根型颈椎病关系 最为密切的自觉症状、临床检查和生活工作3个部分。结果：总有效率治疗组86.7%、对照组71.6%,两组比较差异有统 计学意义(Pvo.05)。治疗后各项评分两组比较差异有统计学意义(Pvo.05)。结论：七步推拿法改善眩晕、肩颈痛、头 痛、日常生活及工作、心理及社会适应等效果更好，为治疗神经根型颈椎病安全有效的方法。

［关键词〕神经根型颈椎病；七步推拿法；传统推拿法；对照治疗观察

神经根型颈椎病在颈椎病发病中占50% ~ 60%⑴。目药物、封闭及手术等⑵。推拿具有风险小、疗效明确、前常用治疗方法有颈牵引疗法、物理疗法、针灸、推拿、经济实惠等优点，故临床常用。郭剑华老师是首届全国名中医，是国家级名老中医药专家学术经验继承工作指导老 师(第3~6批)，享受国务院政府特殊津贴，擅长治疗颈 肩腰腿痛等疑难病症。郭师用七步推拿法治疗神经根型颈 椎病取得较好疗效。为评估七步推拿法与传统推拿法治疗 经根型颈椎病的临床疗效，本研究采用前瞻性随机临床试 验设计方案，对比分析两法治疗神经根型颈椎病对临床症 状、关节功能、生活质量等的影响，总结如下。

1临床资料

共60例，均为2018年1月至2018年12月重庆市中医骨 科医院筋伤一病区住院患者，按随机数字表法分为传统推 拿组和七步推拿组各30例。传统推拿组男16例，女14例； 年龄34-58岁，平均(44.53 ± 3.68 )岁；病程1~4年，平 均(3.03±0.88)年。七步推拿组男17例，女13例；年龄 37-54岁，平均(42.53 ±2.67)岁；病程1~4年，平均 (3.10±0.82 )年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统 计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：符合中华人民共和国国家食品药品监督管 理局2002年颁发的《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原 则》中神经根型颈椎病的诊断标准。①多见于中老年人，青 壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发 病；②多数为缓慢发病，若有颈部创伤史、劳损史也可急性 发作，病程较长，时轻时重，可反复发作；③有较典型的神 经根性症状(麻木、疼痛)，其范围与颈神经支配的区域一 致；④影像学检査显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩 椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。

排除标准：已接受其他有关治疗，合并心脑血管、肝 肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，颈椎结核、 肿瘤及骨髓炎等与颈椎病相关者。

2 治疗方法

传统推拿法组：参照《推拿学》教材的治疗颈椎病 推拿处方。参照全国统编五版教材《推拿学》中推拿手法 操作规程并结合临床，用按揉法、滚法、拿法、搓法等手 法进行操作。主穴取风池、肩井、肩外俞、肩關、曲池、 手三里、合谷。患者坐位，先用按揉法于风池、肩井、肩 外俞、肩關、曲池、手三里、合谷5min。用滚法放松颈肩 部，力量4kg,频率120次/min,时间10mino用拿法拿颈 项及两侧肩井，并搓患侧肩部至前臂反复3次。每日治疗1 次，6天为一疗程，疗程间间隔1天，共2个疗程。

七步推拿法组：①第1步：拇指推法。患者取坐立位， 施术者一手扶患者前额，一手用大拇指自下而上，沿棘突 旁2cm推上段斜方肌，重复5遍，以皮肤发红、肌肉有发热 感为度。②第2步：四指拿法。患者取坐立位，施术者一 手扶住患者额头，一手一大拇指指腹和其余四指指腹拿住 患者颈椎肌肉做画圈运动，自上而下重复3遍。③第3步： 拇指揉法。患者坐立位施术者用大拇指沿着患者斜方肌外 侧缘拨揉，自上而下3遍。④第4步：肩部拿法。施术者拿 住患者肩颈处斜方肌，向上提拿约Imin。⑤第5步：摇臂 疏筋法。施术者扶住患者不适的肩部一手牵引患者不适的 上臂沿前后上下做牵引运动，每次患侧能达到关节活动最 大限度，重复3次。⑥第6步：悬提手法。以肘部托患者下 颌，轻轻向上牵引3~5s,嘱放松肌肉，肘部用短力快速向 上提拉，操作成功可以听到一声或多声弹响。⑦第7步： 掌滚法。以手掌背侧近小指侧部位紧贴于治疗部位上，掌 指关节略为弯曲，依靠腕关节最大限度的屈伸动作，使手 背部近小指侧部位在患者肩颈部上持续不断地来回滚动约 3min。每日治疗1次，6天为一疗程，疗程间间隔1天，共2 个疗程。

3观察指标

模拟视觉比例评分法，测量上肢疼痛程度，最高评分 为10分。

根据《田中靖久症状量表》选择与神经根型颈椎病关 系最为密切的症状、临床检査和生活工作3个部分，最高总 评分为20分。

用SPSS13.0软件进行统计学分析，疗效比较采用Ridit 分析，PvO.05为差异有统计学意义。

4疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗 效标准》［31o痊愈：临床症状消失，肩部疼痛消失，颈、 肢体功能恢复正常，感觉、肌力正常，能参加正常工作和 劳动。显效：临床症状明显改善，颈、肩部疼痛明显减 轻，颈、肢体功能基本正常，能参加部分重体力工作和劳 动。有效：临床症状部分改善，颈、肩部疼痛减轻，颈、 肢体功能改善，能参加部分轻体力工作和劳动。无效：临 床症状无改善甚至加重。

5治疔结果

两组疗效比较见表1。

表1两组疗效比较 例(%)

注：与传统推拿组比较，"PvO.05。两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表2。

表2两组治疗前后VAS疼痛评分比较 (分，x±s)

6讨论

推拿手法具有行气活血、松解粘连、理筋整复作用， 可刺激穴位局部的感受器，反射性地降低交感神经的兴奋 性，改善施术部位的血液循环，缓解肌肉、血管痉挛，促 进炎性致痛物质的消散及吸收，解除软组织对神经根的机 械性压迫及化学性刺激，松解局部软组织的粘连，整复脱 位，纠正椎间关节紊乱，恢复颈椎的动静力平衡和稳定， 从而缓解临床症状⑷。七步推拿法是郭剑华老师数年临床 经验的总结，七步推拿法可以更好的改善神经根型颈椎病 的临床症状，更加全面的对颈部的肌肉及穴位进行推拿， 更好地改善局部血液循环，从而促进炎症物质的吸收。拇 指推法及其掌滚法可疏通足太阳膀胱经，达到活血通络缓 解疼痛、松解粘连的目的。第6步的悬提手法具有改善颈椎 节功能，纠正椎间关节紊乱，减轻神经根卡压，从而达到 恢复颈椎的动静力平衡和稳定的目的。

传统的推拿法和七步推拿法都是治疗神经根型颈椎病 的有效方法，但七步推拿法疗效更好。

［参考文献］

［1］朱立国，于杰，高景华.旋转手法治疗神经根型颈椎病

研究概述［J］.中医正骨，2005, 17(8): 69-70.

［2］ HUA Y.Clinical observation on treatment of cervical spondyloticradiculopathy with combined electroacupuncture tuina and traction ［ J ］ J Acupunct

TuinaSci, 2009 , 7： 156-158.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994： 186-190.

［4］ 周建伟，胡玲香，李宁，等.针刺推拿综合方案治疗 椎动脉型颈椎病的多中心随机对照研究［J］.中国针 灸，2005, 25(4): 227-231。