耳聋案

患者姓名：周某某，性别：女，48岁，初诊日期：2020-1-13，发病节气：小寒。

主诉：耳鸣听力下降伴双下肢酸胀乏力1年余。

现病史：患者无明显诱因，近1年多来出现耳鸣，渐进性听力下降，耳鸣为间歇性低音调耳鸣，发作时持续数分钟至数十分钟不等，特别嘈杂及夜间症状较重，伴视物昏花，头怕冷，每日下午自觉双下肢酸胀乏力，怕到人多嘈杂处，时有烦闷，曾在市内多家三甲医院就诊，查头颅MRI及彩超等检查均未示异常，诊断“神经性耳鸣”，予以服用甲钴胺等营养神经及三七类活血中成药均未有缓解，反而病情迁延加重，目前耳鸣发作频率更频繁，下午下肢乏力也加重，完全不欲步行。患者发病来胃纳较差，大便时稀溏，小便正常，夜间睡眠较差，入睡困难，白天精神不振，特别下午自觉疲乏。

体格检查： Rinne's试验气导大于骨导，余神经系统查体无异常，双膝腱反射对侧正常，病理征未引出。

中医望闻切诊：面色苍白而少华，气低语弱，舌胖大边有齿痕色淡红，舌苔薄白，脉沉弱无力。

中医诊断：耳聋

证候诊断：中气不足，清阳不升

西医诊断：神经性耳鸣

治    法：补中益气、升清降浊

处    方：益气聪明汤：蔓荆子12g、升麻10g、葛根15g、党参15g、黄芪30g、炙甘草10g、黄柏10g、白芍15g、独活12g、山茱萸15g，5剂，用法：诸药水煎煮2次，取汁合用，临睡前及清晨起床时温服，1日一剂。

电话回访（2020.2.10）：患者后未来复诊，春节后电话回访患者，患者述5剂后主诉症状有较大缓解，自在家附近药店原方再次服用10剂，现症状控制较好，对生活无影响，加至新冠状病毒肺炎疫情影响就医不方便，故未在就诊服药。

按语：患者中气不足，健运失常，胃纳差，脾主四肢则肢体乏力，不欲行，中气不足，则水谷之气不能与宗气相合荣养九窍，则耳鸣耳聋，视物昏花。《医方集解》:五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍;烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。李东垣曰:医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。益气聪明汤，方名益气者，指本方有补益中气作用；“聪明”者，为视听灵敏，聪颖智慧之意。本方黄耆、人参、炙甘草补中益气;升麻、葛根升发清阳；蔓荆子清利头目；芍药平肝敛阴和血、黄柏清热泻火补肾生水。盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾。服之可使中气得到补益，从而清阳上升，肝肾受益，则九窍通利，耳聋目障诸症获愈，令人耳聪目明。故名益气聪明汤。老师加独活，是因为患者特别强调双下肢乏力兼头怕冷畏风，且目昏耳鸣，故非独活莫属。《汤液本草》：“独活，治足少阴伏风，而不治太阳，故两足寒湿，浑不能动止，非此不能治”。《本草求真》：“独活，辛苦微温，比之羌活，其性稍缓，凡因风干足少阴肾经，伏而不出，发为头痛，则能善搜而治矣，以故两足湿痹，不能动履，非此莫痊，头眩目晕，非此莫攻。因其所胜而为制也。且有风自必有湿，故羌则疗水湿游风，而独则疗水湿伏风也。”。山茱萸，补益肝肾，补血固精。犹善治疗眩晕耳鸣，腰膝酸痛，故能气血并补加强疗效。