不寐案1

患者姓名：汤某某，性别：女，年龄：67岁，就诊日期：2020.1.22，发病节气：大寒。

主诉：夜间入睡困难1-年。

现病史：患者近1-年来无明显诱因出现夜间入睡困难，睡着后又多梦易惊醒，日间疲劳犯困，但又睡不着，神疲健忘，手足心热，时有胸闷心烦焦虑不安。发病以来大便干结，小便正常，胃纳一般。近半年来月经不规律，时有延迟。患者病后也中西医多方治疗，效果均不显。

既往史生活史：既往体健，无特殊。

过敏史：无。

中医望闻切诊：少神，表情痛苦，舌老瘦舌面少津液色质淡红，少苔，脉细数。

中医诊断：不寐

证候诊断：阴虚内热，神志不安证

西医诊断：睡眠障碍

治    法：滋阴清热，补心安神

处    方：天王补心丹加减：生地15g、沙参15g、麦冬12g、枸杞15g、

当归12g、川楝子10g、党参15g、升麻10g、酸枣仁15g、柏子仁15g、山茱萸15g，用法：诸药水煎煮2次合取汁，早晚温服，日1剂。

按语：患者为更年期女性，心肾两亏，虚火内扰。且平素易心急上火，焦虑不安。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠神疲健忘；阴虚生内热，故手足心热，舌淡红，少苔，脉细数均为阴虚内热之证。方中重用甘寒之生地，入心肾经，滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。沙参、麦冬甘寒滋阴清热，生津养液。酸枣仁、柏子仁养心安神；党参、当归补气养血；枸杞、山茱萸平补肝肾；上8味共为臣药。予以升麻、川楝子疏肝理气，且升麻载药上行；以上共为使药。诸药合用，同奏滋阴清热、补心安神之功。本方为天王补心丹加减方，因患者平素急躁，睡眠欠佳，时有胸闷心烦焦虑不安，去玄参、丹参，去桔梗，予以升麻、川楝子疏肝理气，升麻兼载药上行之力。患者为更年期女性，天葵将竭，肝肾亏虚，故加用枸杞、山茱萸滋补肝肾。本方补阴血、清虚热、安心神，交通心肾，疏肝理气，标本兼治，综合治理，以养心安神为主。