强直性脊柱炎

案例:邓广建，女，46岁，患者因“项背腰骶部疼痛伴活动受限4年”于2020年1月21日来就诊，先后在深圳、重庆各大医院就诊，诊断：强直性脊柱炎，长期口服西药糖皮质激素、止痛药缓解症状，平素怕冷，饮食欠佳，现症见：焦虑痛苦面容，胸腰背部疼痛明显，持续疼痛，伴脚后跟疼痛，双手关节有晨僵，夜间睡眠差，严重影响日常生活。查体：项背腰骶部广泛压痛，腰骶部明显，弯腰活动试验（+），挺腹试验（+），屈膝屈髋试验（+），压顶试验（+），“四”字试验（+），直腿抬高试验（+）。颈腰部活动困难，颈部活动10°，腰部活动度屈曲10°，舌淡旁，苔薄白边齿痕，脉沉弱。

中医诊断：大偻——脾肾阳虚

西医诊断：强直性脊柱炎

治则：温阳补肾强督

一诊处方：山茱萸150g 鹿角胶100g阿胶100g鳖甲100g山药150g党参150g肉苁蓉150g枸杞150g当归150g巴戟天150g鸡内金50g桑葚100g茯苓150g甲珠50g白芷150g熟地150g三七50g.

用法：以上诸药研为细末，制成蜜丸，每粒6g，早晚各服2丸，嘱停用激素。

按语:本病所用处方为郭老治疗强直性脊柱炎的经验方，方中当归、熟地补肾益气养血，生精补髓；阿胶、鹿角胶补督脉，养精血，共为君药。山茱萸既滋养肝肾之阴，又温肾阳；肉苁蓉、巴戟天补肾阳,强筋骨,祛风湿当归养血活血，通络止痛；山药、党参健脾益气养阴，辅以茯苓渗湿健脾,白芷、鸡内金祛风止痛,行气消滞,为替代麝香所用,枸杞滋补肝肾，养血补精，桑椹、鳖甲滋阴潜阳共为佐药。甲珠、三七通经络，止痹痛,引药直达病所。

二诊（2020年5月19日），患者诉项腰背部疼痛明显缓解，颈腰部活动度增加，坐位时间明显延长，查体：脊椎旁压痛减轻，舌淡红苔薄白脉沉稍有力。继续服用中药蜜丸3个月。

处方:红参100g 鹿角胶100g阿胶100g 鳖甲100g 山药100 g山茱萸100g 黄芪150g 麝香50g 熟地150g 甲珠50g三棱100 g莪术100g 三七50g 枸杞150g 肉苁蓉150g 乳香100g没药 100g

用法：以上诸药研为细末，制成蜜丸，每粒6g，早晚各服2丸。

按语:本方在原方基础上做了调整,方中红参、黄芪益气养阳之功更甚,麝香活血通经止痛效高,三棱、莪术、乳香、没药活血行气止痛,当归、熟地补肾益气养血，生精补髓；阿胶、鹿角胶补督脉，养精血。肉苁蓉补肾阳,强筋骨,枸杞滋补肝肾，养血补精,鳖甲滋阴,潜阳甲珠、三七通经络，止痹痛,引药直达病所。 经调整后的方剂补气养精,调督止痛之攻更强.

体会：强直性脊柱炎中医名为“大偻”,一词首见于《黄帝内经》《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《素问·脉要精微论》曰：“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，行将偻附，筋将惫矣。”郭师认为本案患者督肾不足，外邪(尤以寒邪为主)内侵，督脉总督一身之阳，受邪则阳气不得开阖失于布化，寒邪深侵，肾受邪则骨失淖泽，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血化生无源，筋脉失于气血柔养。筋骨失养，督肾两虚，脊背腰骶之阳气失于布化，阴血失于荣养，寒凝血滞则见脊背腰骶疼痛；阴血不荣渐致筋骨僵硬挛急、活动不利。阳虚运化无权，则四肢冰冷。郭师认为本病需配合督灸等非药物疗法,更好的改善疼痛,提高生活质量。