右肱骨外上髁炎案

陈某，女性，59岁，退休工人，重庆市渝北区人。

初诊（2020年05月06日）：患者因“右肘部外侧缘疼痛1月”前来就诊。患者主诉因提重物手部用力不当而出现右肘部外侧缘疼痛，近日又因受寒而致疼痛加重。就诊时见右肘部外侧缘疼痛明显，并引起右前臂酸胀、乏力，作前臂旋转和端物动作时疼痛尤为明显。查体：右肘部未见明显肿胀，肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，前臂伸肌群抗阻试验阳性。X线片检查示：右肘部未见异常。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。中医诊断：肘劳（风寒阻络证）；西医诊断：右肱骨外上髁炎。治疗以温经散寒、舒筋通络为法。

采用围针法，首先取右肘部阿是穴（即右肘部压痛点）为主穴，用30号1.5寸一次性无菌性针灸针，在常规消毒后，采用快速捻转进针法，进针后先将针做小幅度的捻转，然后松手，拇、食指张开，一捻一放，反复多次，使患者有酸胀感后在针柄上套上一段约1厘米长的艾条，并在针体和皮肤之间放置具有隔热效果而又不易燃烧的锡箔纸片，然后点燃施灸，每次灸2～4柱；同时在以阿是穴（即右肘部压痛点）为中心的前后左右旁开约1寸各取1穴，共4穴，斜刺进针后，使针尖朝向中心，采用捻转泻法，得气后配合电针治疗仪疏密波刺激，每次20分钟，日1次。患者经以上方法治疗7次后右肘部外侧缘疼痛消失，活动恢复正常，嘱其右上肢勿用重力，勿手提重物。随访半年未复发。

按：肱骨外上髁炎又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。临床可见肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失，检查肱骨外上髁部多不红肿，肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显为主要表现。本病属于祖国医学的“肘劳”、“伤筋”等范畴，中医学认为气血亏虚、血不荣筋为本病内因；而肘部外伤或劳损、或外感风寒为本病外因。

围针法源于《内经》十二刺的扬刺法，是一种在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高疗效为目的的刺法。《灵枢·官针篇》曰：“扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大者也。”由此可见扬刺法主要用于寒气阻滞经络面积广而浅的疾病。本案患者因提重物手部用力不当而致右肘部筋脉受损，血瘀气滞，而见疼痛，又因受寒而致风寒之邪外侵，寒凝经脉，气血不畅，故见右肘部疼痛加重，活动不便。虽其疼痛面积小，但病程短，病位浅，实为“寒气阻滞经络”之证，治疗以扬刺法为基础，采用围针配合温针和电针，古今并用，治疗本病取得满意疗效。一方面温针灸阿是穴，可以充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使热力透达病变深部，达到温经散寒、舒筋通络、活血化瘀的目的，而且灸疗产生的温热通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的机能，促进血液循环，改善代谢和营养血管神经，对软组织起活血通络、松解粘连，减少水肿渗出，促进组织和神经水肿及无菌性炎症物质的消散吸收，消除对神经的不良刺激，使疼痛减轻或消失；另一方面电针疏密波刺激周围四穴，可以增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，缓解对神经束的卡压，从而达到活血消炎止痛的目的。诸法合用，综合施治，疗效显著，值得推广。