不寐案2

患者姓名：周某某，性别：女，年龄：49岁，初诊，就诊日期：2020.5.8        

发病节气：立夏。

主诉：夜间入睡困难2年。

现病史：患者平素即胆怯善畏，近2年来因受惊后出现夜间入睡困难，多梦易惊醒，头目胀痛，胆怯恐惧，易于惊醒，惊恐不能独卧，心悸气短，神疲乏力，或头目眩晕，倦怠，口淡不渴。发病以来大便干结，小便清长，胃纳较差。患者病后也中西医多方治疗，效果均不显。

既往史生活史：既往体健，无特殊。

过敏史：无。

中医望闻切诊：少神，表情痛苦，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：不寐

证候诊断：心虚胆怯

西医诊断：睡眠障碍

治    法：养血滋肝，宁心安神

处    方：仁熟散加味：柏子仁15g、熟地15g、肉桂30g（后下）、炒枳壳12g、党参15g、五味子10g、茯神30g、枸杞15g、酸枣仁15g、黄芪30g、山茱萸15g、菊花10g、郁金12g。用法：6剂，诸药水煎煮2次合取汁，早晚温服，日1剂。

按语：患者入睡困难，多梦易惊醒，头目胀痛，惊恐不能独卧，故辩证为失眠之心虚胆怯证。仁熟散出自明代李校《医学入门》，“惊者，卒然恐惕之谓。肝与胆相连，盖人之胆壮则不惊，胆气不壮故发惊惕不敢独卧者，虚之甚也，仁熟散治之。”方中以柏子仁、熟地为君，柏子仁甘平，善于养心安神，兼有润肠通便，对于阴血不足，神失所养，肠失濡润所引起的不寐尤为适合，熟地善于补精填髓、养血滋肝，精血充足，肝有所藏，神魂有所舍，神安即寐；枸杞子甘平，善养肝血，为平补肝肾之佳品，山英肉味酸，善入肝经，补益肝肾，兼具涩性，补中有收，可使补而不失，增强疗效，二者共助熟地补益精血；酸枣仁养心益肝、安神，五味子、茯神皆入心经，可助柏子仁宁心安神；党参、黄芪能够安精神、定魂魄，既可助柏子仁养心安神，又可补气治疗患者神疲乏力，缓解症状，提高患者生活质量，此七者皆为臣药；心虚胆怯患者多有气血不足，加入肉桂，温补阳气，正如十全大补汤之用肉桂，枳壳行气宽中除痞，补而不滞，菊花清利头目，此三味共为佐使之药。患者诉夜间胸闷，予以郁金行气解郁。