骨折病案

患者姓名：陈某某，性别：女，37岁，就诊日期：2020.6.10，发病节气：芒种。

主诉：左肘、肩关节骨折术后11月。

现病史：11月前患者因车祸伤导致左侧肘关节、左肩关节骨折（具体不详），在外院行骨折内固定术后，后期未及时行康复训练，现左肘关节疼痛、僵直，伸肘、屈肘活动明显受限，偶感左上肢麻木乏力，左肩关节疼痛伴各方向活动受限，夜间疼痛明显，疼痛症状影响患者休息，故就诊于我院口服中药治疗。患者起病以来胃纳可，二便调，夜间睡眠较差，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

既往史：体健，无特殊。

体格检查：左肘关节僵直，屈伸活动受限，左肘关节疼痛明显，局部稍畸形；左肩关节疼痛，肩关节向各个方向活动受限，以外展及背伸受限明显。

辅助检查：外院已查。

中医诊断：骨折病

证候诊断：气滞血瘀、筋伤骨断

西医诊断：肘、肩关节骨折术后

治    法：外治以活血通络止痛，内以补益肝肾 

处    方1：狗脊30g、补骨脂20g、续断20g、苏木20g、伸筋草30g、舒筋草30g、透骨草30g、当归尾20g、红花15g、艾叶30g、花椒10g、生姜50g，6剂，外用热敷。

处    方2：枸杞15g、党参15g、当归10g、狗脊20g、黄芪20g、山药30g、猪排250g，煮汤吃肉，每周1-2次。

处    方3：补骨胶囊4粒 口服 每日3次*10。 

按语：1.患者骨折术后，多由于骨折早期损伤及长期制动等，导致气血瘀滞，经络阻塞，津液亏损，筋失所养，加之久病正气未复，风寒湿邪趁虚侵袭，痹着筋骨，久则肌肉萎缩，骨关节凝滞所致。因此，瘀血阻滞关节为其主要发病机制。《疡医大全》中有云:“有跌伤骨折，宜活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也。”因此，笔者临床注重活血化瘀为主。“肾应骨，骨与肾合”，“肝应筋，筋与肝合”。肢体的运动有赖于筋骨，而筋骨离不开气血的濡养。故治疗以补益肝肾、活血通络止痛为主。方中狗脊能温养肝肾，通调百脉，坚脊骨，利关节，而驱痹着，温而不燥，走而不泄，温和中正，为君药；补骨脂补肾助阳，川续断补肝肾强筋骨、续骨之效，伸筋草、舒筋草除风湿、舒筋活络、活血止痛，透骨草可“活筋骨一切风湿疾病挛缩”，“治筋骨疼痛，湿气流痰，瘫痪痿软，风湿痰火”，以上5味为臣药；苏木行气活血止痛；红花有活血通经、散瘀止痛之功效；归尾活血通络；艾叶温通经络；以上诸药共为佐药。生姜、花椒散寒除湿、通络止痛；为使药。

2.狗脊温补肝肾、强筋骨，且温而不燥，走而不泄，尤为有利无弊，颇有温和中正气象。枸杞子甘平质润，滋补肝肾，有滋补强壮的作用。党参可补中益气、健脾益肺、养血生津；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；黄芪补气升阳、益卫固表，补气行血；山药补脾养胃、补气养阴。上六药合用适宜，黄芪、党参擅补气，当归擅补血，山药擅补脾胃，狗脊、枸杞子擅补益肝肾。猪肉性味甘咸平，在五行中属水，食用可补肾，故用上味药以猪肉炖食，共奏补肝肾强筋骨、补脾养胃的作用。

3.补骨胶囊口服内治加强其补益肝肾之功。