膝关节骨性关节炎案

吕某，女，61岁，退休人员，重庆市垫江县人。

初诊（2020年06月27日）：患者因“左膝关节反复肿痛3月余，加重1天”前来就诊。患者主诉于3⁺月前因行走时不慎跌倒而伤及左膝关节，当即感左膝关节肿胀、疼痛、活动不便，自行外贴膏药有所缓解，而一直未予以任何检查和正规治疗。1天前无明显诱因症状加重，就诊时见左膝关节肿胀、疼痛，活动不便，尤以上下楼梯及久站久行后疼痛明显，行走轻微跛行。睡眠、饮食及大小便可，舌淡红，苔薄白，脉细涩。查体：左膝关节肿胀，左膝胫股关节间隙内侧缘压痛明显，左膝髌骨尖下缘压痛，左膝内外膝眼较饱满，局部压痛，麦氏征（+），研磨试验（+），浮髌试验（+），抽屉试验（-）。舌淡红，苔薄白，脉细涩。左膝关节MRI检查示：左膝部骨关节退行性变；左膝部半月板损伤改变；左膝关节腔及髌上囊积液。中医诊断：膝痹病(气滞血瘀证)；西医诊断：左膝关节骨性关节炎；左膝关节半月板损伤；左膝关节滑膜炎。治疗以活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛为法。采用膝关节骨性关节炎中医综合治疗方案。针刺膝四针，即内外膝眼、血海、梁丘，用捻转泻法，配合温针灸2柱；针刺阴陵泉、三阴交、丰隆，用提插泻法，日1次；推拿以拿、揉、滚等放松类手法为主；内服膝舒胶囊2g，日3次；贴敷活血消炎止痛膏，日1次；嘱其注意休息，勿负重久行久站，避风寒。

二诊（2020年07月06日）：患者诉左膝关节疼痛较前明显减轻，肿胀基本消失，目前主要以左膝酸软为主。予以温针灸内外膝眼及足三里；推拿在拿、揉、滚等放松手法后施以左下肢牵拉屈伸法，日1次；配合中药熏洗，处方：独活30g、川牛膝30g、续断20g、伸筋草30g、舒筋草30g、透骨草30g、三棱20g、路路通30g、莪术20g、艾叶30g、灵仙20g、桃仁20g、红花20g、当归20g、海桐皮30g，5剂，诸药水煎熏洗左膝关节，早晚各1次；嘱其配合左膝关节适宜功能锻炼。

三诊（2020年07月13日）：患者诉左膝关节疼痛消失，行走活动恢复正常。嘱其加强左膝关节主动适宜功能锻炼，避风寒，防止外伤，勿参加剧烈运动。随访半年未复发。

按：膝关节骨性关节炎是临床常见多发病，属中医学“痹症”范畴，中医病名“膝痹”。本案患者中年女性，因行走时不慎跌倒扭伤左膝而发病。外伤致左膝关节肌肉、筋脉损伤，血溢于脉外，瘀血内生，筋脉瘀滞，不通则痛，而症见膝关节肿胀、疼痛症状，此为实邪之瘀血为患，故治以活血化瘀之法。针刺内外膝眼、血海、梁丘，用捻转泻法，配合温针灸可以温经通络，活血止痛，消除关节肿胀；针刺阴陵泉、三阴交、丰隆，用提插泻法可达利水消肿、化痰通络之效；采用轻柔的推拿手法则可以改善关节软骨周围软组织的血液循环，促进止痛物质的分泌增加，缓解局部肌肉痉挛，以达到止痛的目的；内服经验方膝舒胶囊则可达补肝肾、调气血、通经络、活瘀血的作用。

二诊治疗加以温针灸足三里可补益气血、养筋通络，以缓解膝关节酸软之症；配合左下肢牵拉屈伸法可以促进关节功能的恢复；再予以中药熏洗则可使患肢局部皮肤和血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养，增加细胞通透性，促进炎症产物的吸收，从而使疼痛缓解。同时强调膝关节的主动功能锻炼，能有效保证腿部肌肉和膝关节周围组织血液循环旺盛，促进新陈代谢，增进膝关节周围肌肉的外在活力，加强深部韧带及关节的稳定性。进行主动的低强度不负重的活动可增强膝关节周围软组织的力量，改善关节活动范围，加强其稳定性，达到缓解症状、巩固疗效的目的。