颈性眩晕案1

曹某某，男，50岁，行政办公人员，重庆市九龙坡区人。

初诊（2020年03月30日）：患者因“运动致一过性眩晕9天”前来就诊。患者平素长期久坐伏案工作，疏于锻炼。9天前因久坐伏案出现颈项酸胀不适，颈部活动欠灵活，在自助活动颈部时出现一过性强烈眩晕，在外院经西医诊治无效。证见体位改变瞬间（如坐位到卧位或卧位到坐立位）出现强烈眩晕，如天旋地转感，持续5～10秒后逐渐缓解，伴颈项酸胀不适，活动稍欠灵活；无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、心悸、视力障碍等症状，饮食好，眠中易醒，二便调。查体：一般情况可，精神较好，面色如常，舌淡红，舌边少许瘀点，苔薄白，脉弦。颈项肌肉轻度紧张，C3～4、C4～5椎体棘突两侧旁开1.0cm压痛（++），并可诱发明确眩晕感，旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-）。颈椎CR片检查示：颈椎轻度退行性改变，C4椎体棘突向右侧轻度偏歪。中医诊断：眩晕（筋骨错缝、气血不调证），西医诊断：颈性眩晕。治疗以正骨柔筋、活血定眩为法。予以针刺百会、颈百劳，平补平泻，得气后温针灸各1壮；针刺风池、天柱，泻法，电针密波刺激20分钟；轻手法舒筋按摩放松颈项、肩背肌肉后，予坐位牵旋端提法纠正C4椎体棘突之偏歪。嘱其睡觉时调整合适的枕头高度，避免过高过低，避免久坐伏案，适当加强颈项及上肢功能锻炼。

二诊（2020年04月02日）：诉颈项酸痛不适明显缓解，运动时一过性眩晕症状较前明显改善，仅在起卧翻身瞬间轻度眩晕2～3秒后消失。查体：一般情况可，颈项部肌肉较松软，颈椎棘突无明显侧弯压痛，旋颈试验（-）。因其颈椎棘突偏歪得到纠正，故停止坐位牵旋端提法，其余治疗方法同前。

三诊（2020年04月06日）：诉颈项酸痛不适及运动时一过性眩晕症状消失。颈部活动恢复正常。并嘱其注意休息，勿久坐伏案，加强颈项部适宜功能锻炼。随访半年未复发。

按：颈性眩晕是临床常见疾病，可发生于椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、寰枢关节半脱位等各种颈椎疾患之中，以颈项运动性、体位性、发作性眩晕为特点，即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，但一般不伴有意识障碍，当停止活动时眩晕现象可很快消失。虽然该症状对人体不会造成明确伤害，但因猝倒导致其他损害时，其危险性会明显增加。

中医对眩晕解释“因于风，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”认为其发生主责于肝，旁涉肾、心、脾等脏，病性有实有虚，以虚者为多；实则肝阳、痰浊、瘀血上扰清空，虚则阴精、气血亏耗，精明失养。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。历代医书对本病论述很多，《内经·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；《河间六书》认为：本病因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转”的论述；《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，主张以“治痰为先”；《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主；《医学正传》曰：“外有因坠损而眩运者，心中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结”，提出“血瘀致眩”之论，治当活血定眩。本案患者因平素久坐伏案而疏于锻炼，致颈项及肩背部筋脉、肌肉劳损，气血不调则易疼痛；此次又因于久坐，颈项长时间固定不动而致颈部筋肉紧张，加之主动活动用力不慎而致椎骨偏歪、骨错筋伤，影响颈部血运，造成一过性脑部缺血则见眩晕。此为“筋骨错缝、气血瘀滞”所致，只需骨正筋柔、气血调和则眩晕可除，采用温针灸百会、颈百劳以温经活血、促进头项气血之流通；电针刺激风池、天柱以疏风活血、柔筋止痛。加以舒筋按摩可放松局部肌肉、促进血液循环；最后针对C4椎体棘突偏歪，通过牵旋端提法可整复筋骨，达到“骨正则筋柔”之效。

二诊时当其筋骨复位，便不可多用旋转类手法，以免伤及正常组织，仅需继续针刺、舒筋按摩调理即可。本案提示我们针对颈椎棘突偏歪（筋骨错缝）所致的颈性眩晕，可采用整脊手法治疗，但应随其症状消除而停止整脊治疗。