神经根型颈椎病案1

王某某，男，61岁，退休人员，重庆市渝中区人。

初诊（2020年07月12日）：患者因“颈项及左上肢疼痛20天，加重5天”前来就诊。患者年老气盛，平素体健，好侧卧看电视，经常保持体位3～4小时。主诉20天前因受凉出现颈项及左上肢前外侧轻度酸胀不适，以长时间低头后较明显，改变体位时可逐渐改善，每天平均发作5～6次。曾在外院诊断为“颈椎间盘突出症（C6～7）”，经内服“弥可保”未见缓解。5天前因夜间贪凉而致颈项及左上肢疼痛加重，无法入睡，自服消炎止痛药未见减轻。就诊时证见颈项及左上肢前外侧明显持续性牵扯疼痛，动则痛如电击，静则酸胀难忍，任何体位均不能缓解，夜难入睡，饮食尚可，二便调。查体：神清神倦，面色青灰，形体偏瘦，舌瘀红，苔薄白，脉浮紧而弦。颈项左侧肌肉较紧张，C5、6、7椎体棘突左侧旁开1.0cm深压痛，可引出左上肢放射痛，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验左侧（+）。颈椎MRI检查示：颈椎轻度退行性改变，C6～7椎间盘向后膨出并向左突出。中医诊断：项痹病（寒凝血瘀证），西医诊断：神经根型颈椎病。治疗以温经散寒、活血通络为法。予以温针灸颈百劳各1壮；电针疏密波刺激双侧C6、7夹脊穴20分钟；平补平泻列缺、合谷，留针20分钟。留针期间患者安然入睡。轻手法舒筋推拿放松颈项肩背肌肉，辅以坐位定点旋提手法正脊柔筋。

二诊（2020年07月15日）：患者诉颈项及上肢疼痛明显缓解，夜能安睡。但因昨日针刺刺激量过强，情绪大惊，颈项及左上肢疼痛如初，夜不能寐，并表示不愿再接受针刺治疗。查体：脉弦涩，颈项肌肉明显紧张，C5、6、7椎体棘突左侧旁开1.0cm深压痛，可引出左侧上肢放射痛，椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验左侧（+）。经云：惊则气乱。针灸时若惊恐，势必经气不循常道，逆乱而行，故致症状加重。遂言语安慰，征求其同意后，选择颈项压痛最甚处浅刺，稍得气后留针30分钟；平补平泻神门、百会，留针30分钟。轻手法舒筋推拿，辅以卧位旋提法正脊柔筋。

三诊（2020年07月17日）：患者诉颈项及上肢疼痛减轻，夜间能够安睡，仅后仰颈项时仍出现颈项及左上肢轻度牵扯痛。续以颈项压痛最甚处刺之，先泻后补，留针30分钟。推拿手法同前。

四诊（2020年07月24日）：患者诉颈项及上肢疼痛基本消失，偶在疲倦时稍有酸胀感。查体：颈项肌肉放松，压痛不明显，未引出放射痛，椎间孔挤压试验（-）。停止针刺治疗，仅轻手法推拿舒筋，辅以捏脊法善后。经5次治疗后诸症消除。随访半年未复发。

按：神经根型颈椎病是各型颈椎病发病率最高的类型，据有关统计约占60%以上。其发病诱因多与受凉、外伤、劳累有关。本案患者虽平素体健，但长期作息姿势不良导致局部筋骨劳损，加之感受寒凉之邪，寒凝血瘀，经脉流行不畅，则出现颈项及上肢疼痛不适。脉浮主表，紧为寒凝，弦则主痛。故通过温经散寒、活血止痛法治疗见效。然而年老之人即使身体强健，其气血脏腑亦显不足。加之其形瘦气盛，乃肝旺之人，若过强针刺刺激反而增加形体痛苦，势必导致患者情绪不定，惊则气乱，影响疗效，症状反复。仲师曾说“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，证变则法变，故以安神定志、活血通络法治之。言语安慰可令医患双方得以沟通，平复患者紧张情绪。针刺神门、百会能安神定志、舒缓情绪。《灵怄·邪气脏腑病形》曰：“诸涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之，……刺涩者。必中其脉。随其逆顺而久留之。” 因其惧针，故浅刺以减轻针刺刺激量，且浅刺可引邪外出，久留针能候正气来复。卧位旋提法仅是坐位悬提手法之形式改变而已，同样可正骨柔筋，加之患者处于卧位，一能更加放松肌肉便于操作，二来可使患者安心，利于治疗。本案提示我们对于针刺治疗不必过分强调所谓“针感”，应因人施治方不违背“三因制宜”的原则，也正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“法治所施，使患者不知其苦，方称为手法”。