膝痹案

患者姓名：马某某，性别：女，81岁，就诊日期：2020-04-08，发病节气：清明。

主诉：双膝疼痛3+年，加重半月。

现病史：患者近3年多来无明显诱因，出现双膝疼痛，双膝关节屈伸活动受限，左膝尤甚，平地步行尚可，上下楼梯困难，并有失力感，行走时膝关节无力发软，偶尔行走时有异常弹响声。热敷后膝痛效果不明显，行针灸理疗中药治疗，症状可稍缓解，但容易反复，迁延加重。半月前因受寒后上述症状再次加重，现双膝冷痛明显，步行困难，伴夜间双膝不适感。发病来胃纳可，二便正常，夜间睡眠较差。

体格检查：双膝关节稍肿大，局部肤温正常，左膝内侧副韧带处、内膝眼有压痛，浮髌试验阳性，抽屉试验阳性，研磨试验阳性。

辅助检查：暂缺。

中医望闻切诊：神可，表情痛苦，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。

中医诊断：膝痹

证候诊断：寒湿阻络证

西医诊断：膝关节骨性关节炎

治    法：外治以散寒祛湿、活血通络，内治以补肝肾强筋骨 

处    方1：川牛膝30g、红花20g、当归尾20g、乳香20g、没药20g、艾叶30g、三棱20g、莪术20g、海桐皮30g、老鹤草30g，5剂，用法：诸药水煎煮取汁，口服，每日三次，1剂/日。

2.膝舒胶囊 4粒 口服 每日3次*6；疗骨胶囊3粒 口服 每日3次*6。

3.活血贴膏 1贴 贴患膝 每晚1次*10。

并嘱咐加强膝关节功能操训练，避免膝关节受凉及过度负重及剧烈运动。

按语：膝痹多以肝肾气血亏虚为本，痰瘀寒湿阻络为标。方中艾叶、生姜、花椒祛风散寒，除湿止痛；当归益气血，补精髓，补益肾气，且兼有活血作用；海桐皮、老鹤草除风湿、止痹痛、通经络；乳香没药行气活血止痛，红花活血散瘀止痛；三棱、莪术破血行气止痛。川牛膝强筋骨，川牛膝为使药，即能引药性下行，又有增强逐瘀通经，强壮筋骨之效。诸药同用滋补肝肾、调理气血，强壮筋骨，濡养肢节。活血贴膏夜间使用持续给药，加强疗效。膝舒胶囊、疗骨胶囊内服治病求本。