漏肩风案

患者姓名：游某，性别：女，40岁，就诊日期：2020.8.19，发病节气：立秋。

主诉：产后右肩冷痛4月。

现病史：患者产后因感受风寒后自觉右肩酸痛，伴冷感，受寒及用力后疼痛症状加重，伴右肩关节活动稍受限，上举、外展时受限明显，患者未引起重视，未系统治疗，疼痛症状缠绵不愈，后出现右下肢麻木乏力，故就诊于我院。平素怕冷畏风，胃纳较差，睡眠稍差，大小便正常。

既往史：无特殊疾病。

体格检查：肩关节无畸形，局部无肿胀，右肩酸痛不适，右肩肩峰下、肱二头肌肌腱、大小圆肌、冈下肌轻压痛，肩关节主动活动稍受限，外展、上举受限明显，外旋抗阻试验（-）；Neer征（-）。少神，面色白，体形一般，未闻及异常体味，舌质淡红苔薄白，脉弦细。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：漏肩风

证候诊断：寒湿痹阻

西医诊断：肩周炎

治    法：益气健脾，祛风除湿

处    方：归芍四君子汤加减：葛根15g、桑枝12g、白芍15g、甘草10g、

羌活12g、当归15g、党参15g、白术12g、茯苓30g，5剂，水煎服150ml，三餐后温服，日一剂。

按语：产后“百节空虚”，《傅青主女科》“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履。”产后感受寒邪，以致肢体关节畏风冷痛，故而有痛位较固定，遇寒后痛剧，得热则略减等临床表现。归芍四君子汤由四君子汤加当归、白芍而成，治妇人经水不调，色淡而晦，由脾虚湿盛所致者。方中党参益气健脾养血;白术健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓健脾渗湿，苓、术合用，健脾祛湿利水之功更显；炙甘草益气和中，调和诸药；加用当归、白芍，既能补血养血，又能活血止痛。加用羌活祛风湿止痛，尤以肩背肢节痛尤甚；葛根解肌止痛，桑枝能祛风湿，利关节；以上三味药药力升散向上，均善治上肢关节疼痛等患。诸药合用，补中气，恢复脾胃受纳及健运之职，止痹痛，利关节。