胸椎小关节紊乱症案

黄某，女，38岁，餐饮服务人员，重庆市北碚区人。

初诊(2020年09月14日)：患者因“背痛6天”前来就诊。患者主诉因6天前弯腰搬东西时动作过快而致背部疼痛，尤以右侧为甚，痛有定处，按之痛甚，呼吸、咳嗽均感疼痛，不能平卧。在院外经拔罐、按摩及自行外贴膏药等治疗后症状未见缓解，反致症状加重，并出现胸部牵扯样疼痛，偶有胸闷，但无心慌、心悸等症状。查体：背部肌肉明显紧张，尤以右侧为甚，胸5、6椎棘突间隙及其右侧缘压痛明显，轻微叩痛，无放射痛，舌淡红，苔薄白，舌下脉络少许瘀滞，脉弦涩。胸椎CR检查示：胸椎未见明显异常。中医诊断：背痛（筋骨错缝，气滞血瘀证）；西医诊断：胸椎小关节紊乱症。此为患者弯腰搬东西时动作过快而致胸椎筋骨错缝，局部气滞血瘀，经脉瘀滞所致，治疗应以疏经通络、理筋整复、活血理气为法。采用拿、揉、滚、推等舒筋解痉类手法放松背部肌肉，再配合坐位端提胸椎整脊法整复错缝的胸椎小关节，并听见“咔嗒”声，术后患者诉诸症消失。随访3月未复发。

按：从解剖角度分析，胸椎后关节为滑膜关节，由上下相邻关节突构成，周围有肋骨小头关节，肋横突关节，三者统称为胸椎小关节。滑膜关节有大量血管、神经分布，当身体扭转姿势不当或受到暴力时，引起胸椎小关节解剖关系的微小移位而导致滑膜嵌顿于关节之间，即会出现神经血管受压而诱发疼痛，这也是引起背部疼痛的常见原因。本病在临床上较为常见，发病者多为中老年人，与职业和运动姿势有一定关系，常因长期、反复的某些单一动作、姿态后发病。由于微细外力，长年累月作用于人体而形成积累性损伤，使受累部位的组织常有充血、水肿，久之则引起肌腱、筋膜、韧带的纤维变性，可影响胸椎的稳定性，稍有扭挫，即可致胸椎小关节紊乱，其治疗方法虽然简单，但缺乏对该病的认识往往延误治疗，增加病人的痛苦。由于生理和病理的影响，胸椎小关节紊乱发生后，关节周围软组织呈反射性紧张状态，很难自行复位，即使手法治疗也有一定难度。因此，应在避免加重损伤的基础上针对病变部位，施以适当的推拿手法及整复手法，调节病变关节的活动范围，促使错位的关节复位是胸椎小关节紊乱的治疗关键。要求在整复手法前必须施以舒筋解痉类手法，通过拿、揉、滚、推等轻柔手法使背部肌肉完全放松，背部肌张力减小以利整复手法成功。然后采用坐位端提胸椎整脊法，使紊乱的胸椎小关节复位，嵌顿的滑膜回纳，解除了对胸神经及交感神经的刺激或压迫，临床症状缓解或消失，从而达到治疗目的。本病只要诊断明确，手法得当，就能取得立竿见影的疗效，而且推拿疗法方法简单，效果显著，病人乐意接受。但对于年老体弱或骨质疏松患者应谨慎，以免造成新的损伤而加重病情。

临床上针对胸椎小关节紊乱症有许多不同手法，如俯卧冲压法、旋转冲压法、双手重叠按压法、膝顶扩胸扳法、坐位旋转推法、拔伸牵引法等。坐位端提胸椎整脊法主要是通过端提向上的牵引力，能瞬间使胸椎发生轻微位移，嵌顿的滑膜回纳，解除了对胸神经及交感神经的刺激或压迫，从而达到止痛目的。具体操作方法如下：患者坐位腰背挺直，双眼平视前方，双手向后交叉抱于后枕部，呈扩胸姿势。医生立于患者背后，双手从其腋下穿过握住患者前臂，嘱患者全身放松，在深吸气的同时，医生瞬间用力向上突然端提患者的上臂和前臂，此时往往可闻及胸椎发出“咔哒”声，患者自觉背痛明显减轻或消失则表示胸椎小关节紊乱得以纠正。