不寐案4

患者姓名：任某，性别：女 ，年龄：28岁，初诊，就诊日期：2020.6.8，发病节气：芒种

主诉：入睡困难2月。

现病史：患者近2月来因经常熬夜后出现夜间入睡困难，睡后易惊醒，易胆怯恐惧，伴心悸气短，神疲乏力，倦怠，口淡不渴，注意力和记忆力较前下降。无头目胀痛，无烦热、耳鸣等不适。发病以来经常腹泻，大便稀溏，小便正常，胃纳稍差。

既往史生活史：既往体健，无特殊。

过敏史：无。

中医望闻切诊：少神，表情痛苦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：不寐

证候诊断：心脾两虚型

西医诊断：睡眠障碍

治    法：补益心脾，养心安神

处    方：归脾汤加减：茯苓30g、桂枝12g、炒白术15g、炙甘草10g、酸枣仁15g、柏子仁15g、丹参12g、党参15g，用法：6剂，诸药水煎煮2次合取汁，早晚温服，日1剂。

按语：患者入睡困难，时间减少，睡眠质量低下。注意力和记忆力均受影响。伴神疲乏力、心悸气短，食欲不振，腹泻便溏，结合舌质淡，苔薄白，脉沉细，辩证为失眠，心脾两虚型，以脾气虚为主。方中酸枣仁、柏子仁酸平以敛阴养神，二药合用，共凑养心安神之功，为君药；桂枝、炒白术、茯苓、甘草为苓桂术甘汤，可健脾利湿：方中重用甘淡之茯苓健脾利水，渗湿止泻；桂枝温阳化气，降逆平冲，两者合用，可利水平冲；白术健脾燥湿；丹参凉血活血、清心除烦安神，加强安神之力；党参能补气血，用于治疗乏力、心悸等气血两虚证。甘草调和诸药。