急性腰扭伤案

袁某某，男，33岁，教师，重庆市渝北区人。

初诊（2020年11月16日）：患者因“运动扭伤致腰痛1天”前来就诊。主诉因弯腰搬重物时用力不当扭伤腰部，当即感腰部右侧疼痛明显，弯腰及下蹲活动受限，翻身起卧困难，无双臀部及双下肢牵扯痛。查体：腰部肌肉紧张，尤以右侧为甚，腰4～骶1椎棘突右侧旁开约3cm处压痛明显，腰3～4椎棘间隙右侧轻微压痛，无明显放射痛，双侧臀部及双下肢无明显压痛，直腿抬高试验左70度，右80度，屈颈试验（±），舌淡红，苔薄白，脉弦。腰椎CR检查示：腰椎生理曲度变直，腰椎轻度退行性改变。中医诊断：腰部伤筋（血瘀气滞证）；西医诊断：急性腰扭伤。治疗方法：常规消毒后，采用消毒的三棱针点刺腰5～骶1椎棘突右侧旁开约3cm压痛处5～6次，然后再拔消毒的大号火罐，留罐约5分钟，或以出血2～4 毫升为度；再配合艾条温和灸压痛处约30分钟，患者经以上方法治疗一次后腰痛明显减轻，活动基本恢复正常。

二诊（2020年11月20日）：患者诉腰痛基本消失，活动恢复正常，给予活血膏外贴3日，日1次，每次8小时。随访半年未复发。

按：急性腰扭伤好发于青壮年，多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭，致使腰部肌肉强烈的收缩，而引起腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转、甚至撕裂所致，属中医“伤筋”范畴。《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉淤滞也。”其病机为：筋脉受损，血瘀气滞。做腰椎CR、CT或MRI检查后，可排除骨折。腰部肌肉损伤后常造成局部出血、渗出、白细胞及巨噬细胞浸润，产生无菌性炎症，而引起腰痛及活动受限等症状。采用三棱针点刺局部阿是穴（压痛点）可直接刺激局部的组织和神经，促进局部的血液循环，降低局部神经的兴奋性而达到消炎止痛作用。现代实验研究表明刺血疗法可明显改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态；可增强局部血液供应，加速局部无菌性炎性物质的排泄，使外周神经末梢减轻高压力状态及炎性物质的刺激，从而缓解疼痛。拔罐疗法再配合艾灸则可起到祛瘀生新、活血化瘀的作用，改善局部血供，促进无菌性炎症的吸收和消退，使损伤的软组织得到进一步修复。