芍药甘草汤在筋伤疾病中的应用

芍药甘草汤出自《伤寒论》，系仲景为伤寒误汗亡阳、阳复后脚挛急证而设，有柔肝舒筋、缓急止痛之功效。其方药简单，疗效显著，为历代医家所推崇。笔者有幸侍诊全国名中医郭剑华主任中医师左右，目睹郭师将芍药甘草汤广泛应用于筋伤疾病，临床疗效明显，充分展现了活用经方、异病同治的思想，彰显了中医药疗效及特色。

筋伤是由于人体筋、骨、分肉、脉络受损，气血瘀阻所致。《素问.痿论》“宗筋主束骨而利机关也”，经筋为病，多为转筋、筋痛、痹证等。芍药甘草汤中芍药酸寒，养血敛阴，补肝柔筋，甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。两药合用具有柔筋止痛，通利血脉之功。下面列举芍药甘草汤加减辨治筋伤疾病经典案例浅谈应用心得以飨读者。

一、颈椎病案

黄某，女，50岁，于2019年12月12日初诊，因“颈肩部疼痛伴左肩胛上臂冷痛2月”就诊。患者颈肩部疼痛不适，呈胀痛，颈项左右旋转及俯仰活动稍受限，以左侧明显，同时伴左肩胛内侧及左上臂冷痛，夜间疼痛明显。查颈椎X片示颈椎生理幅度反向，颈5-6椎间隙变窄，查体：颈肩部肌肉紧张、僵硬，颈项旋转试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），仰头试验（+），左肩胛内侧压痛，左肩活动自如。舌淡红苔薄白脉弦。

中医诊断：项痹病—风寒湿痹

西医诊断：颈椎病

治则：散寒通络止痛，予以颈舒汤加减。药用：葛根15克、桑枝15克、桂枝10克、白芍15克、甘草10克、大枣10克、羌活12克、当归12克、党参15克、秦艽10克、茯苓30、全蝎5克

用法：水煎取汁600ml，分三次温服，1日1剂。

按语：郭师认为本病病机为患者年过五旬，正气不足，气血亏虚，筋脉失养，风寒湿邪趁虚而入，侵袭颈肩部，寒凝血痹，血脉不和，经脉拘急，不通则痛。本方为郭师经验方“颈舒汤”加减，方中桂枝加葛根汤去生姜以解肌发表、舒筋；芍药甘草汤以柔肝舒筋、缓急止痛；当归补血汤补益气血；苓桂术甘汤健脾化湿、温化痰饮；以全蝎搜剔经络、活血祛瘀。诸药合用，共奏祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、通经络之功效。

二、压缩性骨折案——柔筋缓急

陈某某，女，73岁。患者因“腰痛伴右下肢麻木3+年”于2020年10月27日就诊，患者入院时以右侧腰部胀痛及右下肢麻木为重，饮食及睡眠可。曾就诊于外科摄腰椎CT示：胸12陈旧压缩性骨折，L4/5、L5/S1椎间盘突出，伴椎管狭窄。查体：一般情况可，腰部肌肉较紧张，T12、L2-S1椎体棘突及两侧旁开1.0cm处压痛（＋），以T12、L2、L5椎棘突及两侧旁开1.0cm处压痛为甚，右侧髂后上嵴外侧缘轻微压痛，直腿抬高试验左80°，右60°，屈颈试验（+），舌淡红，舌体胖，苔厚腻，脉弦涩。

中医诊断：腰痛病（肝肾不足）；

西医诊断：胸12椎体压缩性骨折

腰椎间盘突出症

治则：补肝益肾⠼font face="方正仿宋_GBK" >柔筋止痛。处方：白芍15克、茯苓30克、干姜12克、甘草10克、狗脊20克、独活12克、桑寄生15克、秦艽12克、丹参12克、枸杞12克、川牛膝12克、炒白术15克

用法：水煎取汁600ml，分三次温服，1日1剂。

按语：《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉瘀滞也。”其病机为：筋脉损伤，血脉瘀，气机不通，不通则痛。郭师认为芍药甘草汤为和血养阴，缓急止痛方，不仅对内科急症之痛症有效，而且对筋伤疾病所致的疼痛疗效亦佳。方中重用白芍以益阴和营，配甘草补中缓急，二药合用其酸甘缓急，解痉镇痛的作用更强。经现代药理研究证明，芍药甘草汤具有弛缓骨骼肌、解除平滑肌痉挛等作用，又有较强的镇痛、镇静等中枢抑制作用。再配以张锡纯的活络效灵丹，以活血祛瘀，通络止痛，使松弛痉挛、抑制疼痛的作用倍增。芍药甘草汤方只要加减得当确不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。

三、特发性震颤

刘大兰：女，50岁，因双上肢不自主颤抖1年于2020年5月14日就诊，一直按帕金森治疗无效，就诊时患者诉左上肢震颤明显，激动、紧张时加重、偶伴心悸，无心慌胸闷等不适，肌力肌张力正常，病理征阴性，舌红少苔脉弦涩。

中医诊断：颤证（肝风内动）；

西医诊断：特发性震颤

治则：养血息风；处方：僵蚕15g、当归15g、钩藤12g、白芍15g、甘草10g、防风12g、茯苓30g、桂枝12g、熟地12g

用法：水煎取汁600ml，分三次温服，1日1剂。

患者腹药五剂后震颤明显改善，复诊处方：当归15g、白芍15g、桂枝12g、白术15g、炙甘草10g、钩藤20g、僵蚕12g、天麻15g、茯苓30g、山药30g。继续巩固口服5剂，配合给予针灸治疗，震颤缓解80%。

按语：

本病证属肝血不足，筋脉失养，故用养血活血通络，柔肝缓急之法以加味芍药甘草汤治疗。方中芍药甘草酸甘化阴、养血荣筋、缓急止痛，配合木瓜、鸡血藤、当归、丹参、夜交藤等增强活血祛瘀、养血舒筋、缓急安神之功效故对消除酸胀麻挛隐痛等症收到满意效果。

讨论：芍药甘草汤出自《伤寒论》，乃仲景为治伤寒误汗伤阴，筋脉失濡而致脚挛急所设，该方由芍药、甘草两味药组成，方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，具有养血滋阴、平肝抑木、敛肝柔肝、缓急止痛之功效。郭师认为筋伤疾病的病因不外“虚”和“实”。虚者不足也，由于久病、年老体衰导致肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养，引起肌肉、筋脉、骨骼等寒凉、隐痛、麻木的临床表现，属虚证。实者不通也，由于寒、痰、瘀、滞导致气血运行不畅引起的痛、麻、活动受限的临床表现，属实证。《素问.痿论》“宗筋主束骨而利机关也”，《素问.五藏生成篇》“诸筋者，皆属于节”，《素问.长刺节论》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。芍药甘草汤柔肝舒筋、缓急止痛，当确不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。