腰舒汤治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察

笔者从1998年至2000年采用自拟腰舒汤治疗腰椎间盘突出症150例，取得较好的疗效，现报告如下：

一． 临床资料

1． 一般资料：本组150例，男96例、女54例；年龄最小22岁、最大65岁；病程最长22年、最短15天；临床表现为左侧腰腿痛者76例、右侧腰腿痛62例、腰痛伴双下肢疼痛者12例；临床结合影像学检查诊断为L3～4椎间盘突出者12例，L4～5椎间盘突出者75例，L5～S1椎间盘突出者52例，L4～5、L5～S1两节段椎间盘突出者11例。

2． 诊断依据：（根据国家中医药管理局颁布的中医病症诊断标准）

    2.1 有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；

    2.2 常发生于青壮年

    2.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；

    2.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；

    2.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；

    2.6 X片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

    二．治疗方法：

 采用自拟腰舒汤，药用当归10g  党参10g  丹参10g  全虫3g（研细末、装胶囊吞服） 川牛膝10g  制川乌6g（先煎1小时） 狗脊10g  桑寄生10g  熟地10g。水煎煮三次，取汁合用，早中晚各服一次，日一剂，5剂为一个疗程，每疗程间隔2天。

三． 治疗结果：

1． 疗效评定标准（根据国家中医药管理局颁布的中医病症疗效标准）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

2． 疗效评定结果：本组150例，治疗时间最短2个疗程，最长8个疗程，平均5个疗程。治愈102例、占68.4％；好转42例、占28％；无效6例、占3.6％。总有效率96.4％。

四． 典型病例：

杜某某，男，38岁，于1999年3月18日因腰痛伴左下肢后外侧放射痛1月余就诊。查体：腰骶部肌肉紧张，腰椎生理弧度消失，L4～5棘突左侧旁开1.0cm处压痛明显，并沿左臀部放射至左小腿后外侧，左臀部压痛明显，直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。腰椎CT检查显示：L4~5椎间盘向左后突出，侧隐窝狭窄，神经根受压。诊断为腰椎间盘突出症（L4～5）。给予腰舒汤内服，5个疗程治疗后患者症状消失，恢复正常工作。

五． 讨论：

腰椎间盘突出症，属中医“腰痛”、“腰痛连膝”、“肾亏”、“痹证”等病症范畴。肝肾亏虚、风寒湿邪外袭或跌扑损伤皆可致腰部气血瘀滞、经脉闭塞、阻滞不通而发病。肾虚为病发之根本。肾主骨，肾虚不能控制和约束椎骨的结构形态，使骨质变化，关节面软骨钙化，边缘唇样增生，致使腰椎关节不稳定而易发此病。《诸病源候论•腰腿疼痛》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰腿痛。”可见肾虚是发病的内因，风寒湿邪及外伤劳损是发病的外因。

现代医学认为腰椎间盘突出症的发病机理，除了自身的免疫反应外，一方面为椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出而对神经根或马尾神经产生机械性压迫或刺激；另一方面是病变部位产生化学性变化、释放出含糖蛋白，ß－蛋白及类组胺物质，激惹神经产生水肿和无菌性炎症；而出现腰腿疼痛诸证。神经根的炎症反应是腰椎间盘突出症发病的共同病理基础。病变椎体局部的静脉淤血所致的微循环障碍，是神经根压迫综合症的一个重要的病理生理机制。用腰舒汤治疗此病，方中杜仲、狗脊、桑寄生、川牛膝为君，以补肝肾、强筋骨、除风湿；熟地、当归、党参为臣，以补气养血；全虫、制川乌以活血化淤、通络镇痛；再佐以丹参以其寒凉之性调和诸药温热之弊，还能增强其养血活血之力。诸药合用，共奏补肾益气、通络止痛之功效。肾气旺、经血充、筋骨得养；瘀血除，经脉通、疼痛消除。

现代药理研究证实，补肾药物具有调剂机体代谢，增强机体免疫功能的作用。能较好的改善骨关节退化趋向。活血通络药物具有扩张血管、减少血小板及红细胞凝聚、降低血液粘稠度、改善微循环、消除炎性反应和周围组织的充血肿胀、促进新陈代谢和加速致痛物质的吸收，有利于骨关节、软组织、神经的恢复，从而达到扶正、活血、利水、消肿、止痛的目的。

总之，使用本方治疗腰椎间盘突出症，简便易行、疗效确切、无毒副作用。我们在临床中还运用此方治疗腰肌劳损、腰椎椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症术后复发等，均有较好疗效。

5．参考文献

1 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994：201