膝舒汤治疗膝关节退行性骨关节炎116例疗效观察

从2002年3月至2004年2月，笔者采用郭剑华主任医师的经验方膝舒汤治疗膝关节退行性骨关节炎116例，取得满意疗效，现总结如下。

1、 临床资料

1.1一般资料 本组116例，男性45例、女性71例；年龄最小45岁、最大71岁、平均58岁；病程最短2月、最长10年；单膝关节发病67例、双膝关节发病49例。

1.2诊断标准 采用美国风湿学会所拟定的骨性关节炎诊断标准。

1.2.1膝关节疼痛患者有下列7项中的3项： ①年龄≥50岁；②晨僵＜30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。

1.2.2膝关节疼痛患者有下列9项中的5项：①年龄≥50岁；②晨僵＜30min；③关节活动时有骨响声；④膝检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦ESR＜40mm/h；⑧类风湿因子（RF）＜1：40；⑨滑膜液有骨关节炎征象。

2、治疗方法

采用膝舒汤内服，药用：狗脊15g、熟地20g、当归15g、党参18g、土鳖虫12g、鳖甲18g、独活15g、威灵仙15g、川牛膝15g。水煎煮三次，取汁合用分三次服，早中晚各服一次，日一剂，5剂为一个疗程，每疗程间隔2天。

3、治疗结果

3.1 疗效评定标准（自拟）  痊愈：临床症状消失，关节局部无压痛，行走及上下楼梯不受限；显效：临床症状体征显著改善，疼痛明显减轻，膝关节在大负荷后疼痛，休息后减轻，上下楼梯轻度受限；无效：症状体征无明显改善。

3.2 疗效评定结果  本组116例，经1～6个疗程治疗，并随访6个月后，按上述标准评定，痊愈58例，显效46例，无效12例，总有效率89.7%。

4、典型病例

黄某某，女性，61岁，退休教师，于2003年4月15日因右膝关节疼痛5月余来我院就诊。主诉右膝关节疼痛尤以上下楼梯及下蹲时为甚，活动时有关节骨响声，不能久站久行，运动及天气变化后加重，休息减轻，查体：右膝关节轻微肿胀，关节周围均有不同程度压痛，股四头肌轻度萎缩，麦氏征（±），抽屉试验（-）、浮髌试验（-）、研磨试验（±）、内侧副韧带分离试验（-）。实验室检查：血沉15 mm/h，类风湿因子阴性，抗“O”试验阴性，右膝关节X片检查示：右膝关节间隙变窄，髁间棘增生，髌骨及胫骨边缘有骨赘形成。诊断为：右膝关节退行性骨关节炎。给予膝舒汤内服治疗4个疗程后，症状消失，行走活动恢复正常。

5、讨论

膝关节退行性骨关节炎是一种临床常见的退行性关节软骨疾病，多见于中老年人，临床以膝关节疼痛、僵硬、活动受限为主要特征。现代医学研究证实膝关节退行性骨关节炎以关节软骨退变伴软骨下骨质硬化、增生为主要病理改变，是多因素作用的结果，其最终引发滑膜、关节囊和软组织的损伤及炎症反应，导致关节软骨的变性、脱落，从而在临床上以关节疼痛和活动受限为主要表现。近年来的诸多研究表明，本病为骨内血循环障碍、骨内静脉回流受阻从而引发骨内压升高。另外，炎症反应引发的关节内压力升高也可使骨内静脉回流受阻，而致骨内压升高，引发关节软骨发生缓慢的退变；其次劳损、外伤是加快膝关节退变的重要因素，也是膝关节退行性骨关节炎症状加快、加重的重要因素。风寒湿邪侵袭造成膝关节周围的软组织紧张痉挛，产生软组织的无菌性炎症，软组织中酸性代谢物质大量堆积、刺激神经而产生痹痛；外伤扭挫，致使膝关节周围软组织内出血、水肿或部分肌肉、韧带、筋膜断裂，产生炎症，炎症滲出物刺激神经而导致疼痛发生。

膝关节退行性骨关节炎属于中医学“骨痹”范畴。人到中年，肝肾不足，气血失调，筋骨失其濡养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰瘀内停，脉络不通，加重筋骨失养而发病。病因病机为本虚（肝肾亏虚）失调（气血失调）标实（风寒湿阻、痰瘀内停、外伤劳损）。我们采用郭剑华主任医师的经验方膝舒汤治疗本病，以达补肝肾，调气血，通经络，祛寒湿的作用。方中以狗脊、熟地为君药，以补肝肾、强筋骨；以当归、党参为臣，调气血，补精髓，同时助君补益肾气；佐以土鳖虫、鳖甲以疏通经络、软坚散结；独活、威灵仙以祛风除湿、通络止痛；川牛膝为使药以逐瘀通络、引血下行。诸药同用滋补肝肾、调理气血以濡养肢节，强壮筋骨；配合活血通络软坚药物清理病理产物，软化骨刺（不包括消除骨刺）；加入温经散寒除湿之药以治标。

现代中药药理研究发现膝舒汤中的药物可降低毛细血管通透性，和抑制PGE2的合成或释放，具有较好的抗炎作用；还可以扩张血管，缓解血管痉挛，改善微循环，而具有活血化瘀之功效。方中独活、威灵仙、土鳖虫具有较明显的镇痛、抗炎作用；狗脊、当归、土鳖虫、川牛膝具有明显扩血管、改善微循环的作用。