五步法治疗腰椎间盘突出症78例疗效观察

腰椎间盘突出症是伤科临床最常见的病症，约占门诊腰痛症的20%左右，也是引起坐骨神经痛的主要原因之一。我们从1989年12月至1990年11月，共收治本症78例，均以非药物综合治疗为主，收到满意的疗效。现报告于后。

1．临床资料

1.1 诊断标准

多数患者有外伤史，或腰部受伤史。症状表现为腰痛伴腿痛（有的单纯腰痛或腿痛），活动受限、咳嗽、用力大小便时疼痛沿坐骨神经走向放射，大部分患者呈板状腰，患侧棘突旁有明显压痛点，不能久行、久坐。直腿抬高试验或拉格氏征试验阳性。X平片可见突出椎间椎间隙有异常改变，脊椎大部分有不同程度侧弯。有条件者结合CT或B超确诊。

1.2 一般资料

312例均为住院病人，有腰腿痛症状经CT确诊者15例，经B超诊断者5例，靠症状、体查、结合X光片辅助而确诊者58人。年龄20~35岁21人，36~50岁44人，51岁以上13人；男性52人，女性26人；病程在2个月以内15人，3~6个月24人，7~12个月18人，1年以上21人；合并有椎椎管狭窄7人；有明显外伤史54人，有腰部受凉史14人，因精神过度紧张而发病5人，不明原因5人；发病部位在4~5腰椎 43例，腰5~骶者26例，两个部位同时发病者9例。

2．治疗方法

2.1第一步：针刺通络镇痛法 此法是根据患者疼痛点及疼痛放射走向选用穴位，配患侧的秩边、环跳、承扶等穴。疼痛在下肢后侧的选殷门、委中、承山、阳陵泉、足三里、昆仑、金门等穴。针刺环跳、秩边、殷门、委中时要求进针后在捻针时患者有触电样感觉并向下放射至足底部。均用平补平泻手法，催针3~4次，留针20~30分钟。

2.2第二步：TDP温经散寒法 在针刺留针时即用TDP辐射针刺部位，辐射头距离皮肤30~40cm左右，或以患者感温热适度为宜。TDP辐射与针刺同时进行，时间20~30分钟。

2.3第三步：推拿舒筋解痉法 在前两法完成后进行。要求在推拿过程中病者入静，全身放松，呼吸调匀，细心体会医生的手法。医者应全神贯注，聚精会神，从丹田运气，催力到双臂，通过肩部、肘部到双手为患者施以以下手法。

2.3.1滚推法 用手背及小鱼际部位，通过作腕关节内外旋动作，边滚边用力推动向前。可沿腰背部足太阳膀胱经，华佗夹脊穴，从上至下，从下向上往返滚推3~5遍。然后右（左）手半握拳，以食、中、无名、小指的指关节，掌指关节为力点，手腕作屈伸动作，沿患者臀部向下肢后侧、外侧、内侧从上往下滚推，每侧操作3~5遍。操作时要有节奏感，深透感，频率不宜太快，用此法之目的在于进一步的松弛腰背、下肢肌肉使疼痛进一步缓解。

2.3.2点穴法 分三点式点压和叠指点压。三点式点压适用于背腰部，其手法是医者用一手的食、中、无名指指端呈三角形，中指为三角形上点，食、无名指分别为其余两点，上点点压督脉穴位，下两点分别对称按脊椎两旁的华佗夹脊穴或足太阳膀胱经穴，从大椎和大椎旁开的俞穴开始自上而下点压至骶椎末节。每穴点压5~10 秒左右，操作两遍。叠指点压法适用于臀部及下肢穴位、部位。其手法是食指重叠于中指上，以加大中指指力，用中指指端点压患肢疼痛反应点，或环跳、承扶、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉、足三里、条口、绝骨、昆仑、太冲等有关穴位，每穴点压5~10秒钟。在点压过程中适当运用振颤法。要求用力均匀，深透力强。

2.4第四部：整复松粘矫正法 有以下几种整复手法，在临床中可根据病情、年龄、体质酌情选用。

2.4.1叠掌振颤法 此法包括单纯振颤和牵引振颤。单纯振颤为患者俯卧，全身放松，医者双手掌相重叠放于患椎上，运气 于掌，使患者感到有温热传入体内，同时做频率快，有节律的振颤动作。隔10秒钟振一次，每次15秒左右，共操作3~5次，在完成最后一次振颤时做忽然向下用力按压腰部动作2~3次（注意不可用暴力。）牵引振颤由助手站立于治疗床上，双手牵拉患者双下肢，医者叠掌按压腰椎病变处，操作同单纯振颤法。用此法之目的是利用振颤这一机械动作，在身体上产生波动的传播及谐振的规律变化，使肌肉、筋膜、神经、血管、关节等发生相互传递力的作用。对扶正关节、促进血循、松解肌肉及其韧带粘连，兴奋大脑皮层，调整机体功能，加宽椎间隙起良好作用，也利于突出组织的回纳（急性期）。

2.4.2旋转仰搬法 患者横骑治疗床，双手指交叉作抱头状，医者在患者身后单腿跪于床上，用另一腿的膝关节顶住患椎，双手从患者腋下穿过抱其胸，患者腰部放松略前屈，同时做向患侧旋转的运动，转至一定角度后，双手用力向后过伸，同时膝部适当用力顶患椎，可反复操作2~3次，此法可使椎间隙发生变化，矫正腰椎侧弯和后突畸形，使两侧不等宽间隙得到调整，恢复腰椎的后伸和侧屈活动功能。

2.4.3仰卧牵拉法 患者仰卧于治疗床上，用胸围固定其胸部，医者双手握住患者两踝，进行屈膝、屈髋、伸直的向右（左）做旋髋运动，旋转3~5圈，当双膝伸直时并借助其患者自身的蹬力再用力牵拉，可左右旋转牵拉2~3次。牵拉力由轻到重。

2.4.4侧卧斜搬法 患者向右侧卧位，右下肢自然伸直，左下肢屈曲，医者立于患者肩部向前，左手扶住肩，右肘压其臀，做反向扭转运动，使腰椎被动扭转，当扭转到一定幅度时，忽然稍作用力动作，可听到“咯嗒”响时，即达到最佳效果。左右各做一次。注意要在患者全身放松的前提下用此法，动作要轻巧，用力勿过猛，不可单纯追求弹响。此法可调整小关节的韧带和滑膜粘连，松解神经根周围的组织，改善局部血循，促进炎症消退。

2.5第五步：体疗恢复功能法 此法始终贯穿于治疗，康复，预防复发的全过程。可根据病情、体质、年龄选择以下体疗方法，要循序渐进。

2.5.1燕式运动 患者仰卧，双上肢放于身体两侧，作同时抬起头部、胸部，抬起双下肢（足尖绷直）及双上肢向后伸展与肩平的动作，每背屈一次的节律为5~6秒钟，可重复做10~20次。

2.5.2桥式运动 患者仰卧，两臂伸直放平，膝关节屈曲，两足分开与肩同宽，上身以头枕部，肘部或肩部为支点，下身以足掌为支点，抬起躯干为完成一次，可视其患者情况做3~5次。

2.5.3仰卧起坐运动 患者仰卧，双下肢伸直并拢，两臂平伸于胸前，作收腹屈腰动作，双手尽量触摸足尖，可重复做5~15次。

2.5.4力托千斤运动 患者站立，两脚分开与肩同宽，做下蹲动作时双手如抱石状，慢慢站立，当双手上抬至胸部时，翻掌掌心向上，举过头顶，双臂伸直，躯干挺直，全身肌肉紧张，如托起千斤石状。休息一会再做第二遍，可重复做5—10次。

体疗恢复功能法，可在经以上几步法治疗后，卧床休息1—2小时进行。也可在早晨起床时或晚睡前各做一次。

3．疗效标准

痊愈：症状和体征全部消失，功能恢复正常。

显效：症状和体征基本消失，直腿抬高试验在70°以上。

好转：症状和体征部分减轻，直腿抬高试验50°～70°之间。

无效：症和体征无改善。

4．治疗结果

78例中痊愈56例，占72%；显效15例，占19.2%；好转5例，占6%；无效2例，占2.8%；总有效率97.2%。

5．典型病例

例一：李XX，女，31岁，讲师。患者于1989年5月因晨起时咳嗽当即发生腰有被人猛击一拳的感觉，随即出现腰痛及右腿疼痛难忍，不能站立和活动，动则疼痛加剧，经家人帮助，抬上床平卧，至此腰痛不减，功能活动受限。当地医院用封闭，服中药，针灸，推拿等治疗无效。经医院“CT”检查，诊断为腰4~5，腰5~骶1椎椎间盘突出。多方求医治疗均无好转，生活不能自理，医院嘱其手术，因患者及其家属惧怕手术，于90年1月转入我院。入院时患者抬入病房，慢性病容。主诉腰痛其疼痛向右下肢放射，外侧肌肉及足背麻木。不能行走、坐立、平卧困难，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧 。查体：板状腰、脊柱明显侧弯呈“S”型，右下肢肌肉萎缩2cm，直腿抬高小于20°，拇趾背伸肌力减弱，屈颈试验（+），膝反射和足跟腱反射减弱，外侧皮肤感觉减弱。入院后以非药物治疗五步法为主，治疗10天疼痛明显减轻，半月后可下床短暂站坐，1月后可以独自上厕所解便。在治疗过程中病情反复多次，患者失去保守治疗信心，要求手术，其家长不愿手术坚持继续保守治疗。治疗2个月腰腿疼大部缓解，在治疗的同时指导患者适当体疗，并逐渐加大体疗量。治疗3个月，症状和体征基本消失，脊柱侧弯完全矫正。巩固治疗1月，以痊愈出院，重执教鞭，随访3年未复发。

例二：乔XX，男，49岁，工程师，十年前有多次腰部外伤史，经治疗好转。以后腰痛每年复发1～2次，发作原因与天气变冷有明显关系，近年症状加重。89年12月因弯腰负重物，当即腰疼难忍而倒于地上 ，即送当地医院以镇痛药治疗无好转。90年 1月经“CT”检查，诊断为：“腰4～5椎间盘突出，伴椎管轻度狭窄”，嘱其手术。因患者不愿手术转入我院保守治疗。入院时查体：脊柱明显侧弯，腰4～5椎棘突旁压痛，以左侧为甚。其疼痛向左下肢后侧、足背、足跟反射、腰活动受限，行走困难，左下肢肌肉萎缩1.5cm。直腿抬高试验左下肢小于30°，伸拇趾肌力差，跟腱反射消失。经非药物综合治疗五步法施治，7天后腰痛明显减轻，可下床作短途行走，20天后脊柱侧弯基本 矫正，腰部活动基本正常，直腿抬高试验左下肢60°左右，住院70天症状和体征完全消失，以痊愈出院。随访2年未复发。

6．体会

能够不动手术治愈腰椎间盘突出症，无疑是患者及其家属最易接受的治疗方法，用非药物综合治疗五步法对本症施治，体现了中医非药物疗法之特色，充分发挥了我国传统疗法的优势。几种主要的非药物疗法同时施治，数管齐下，优于任何单一的治疗方法，无疑会提高临床疗效。其中针刺疗法是解除疼痛的主要手段，尤其是对解除坐骨神经痛有显效。腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴，其外因多与感受风寒湿邪有关。针对这一点，我们在针刺留针之同时，用“TDP”辐射病变部位，利用TDP温经散寒、活血化瘀的作用，加强针刺效果，促进血液循环，加快水肿和无菌性炎症的吸收，达到“通则不痛”之目的，相似于针灸疗法中的温针灸法。

患者在接受上两法治疗后，其患处皮肤潮红，发热，舒适，肌肉基本达到松弛，再施以推拿舒筋解痉法，促使肌肉充分松弛，痉挛得到充分缓解，为整复手法创造了良好条件。通过整复手法，可以迫使突出物重新回到椎间盘腔内，（特别是急性腰椎间盘突出），或迫使突出物移动位置而与神经根脱离接触，或使突出物碎片更加脱出，而成为游离物进入硬脊膜外腔，使其不再对神经根产生压迫作用。我们认为整复手法是治疗此症的关键手段，它除有以上作用外，对矫正脊柱侧弯和畸形有积极意义。再通过体疗可巩固其以上各法的疗效，改善血循，促进炎症及水肿之吸收，使腰部韧带，肌肉纤维增粗，弹性和韧性增强，腰肌、腹肌、下肢肌肉的肌力增强，椎间关节和椎间盘恢复正常的解剖关系，对脊柱起到内外平衡的稳定作用。

我们认为，对本症的早期诊断和治疗是病情预后的主要因素之一。在治疗的过程中，主张动静结合，反对完全静养；主张轻重适度，反对手法粗暴；主张因人施术，反对千篇一律；主张保守治疗，反对轻易开刀。在治疗过程中，重视对患者的心理安慰，主张医患结合，充分调动患者及其家属战胜疾病的信心，能积极配合医生治疗。

在施以五步法治疗之同时，必要时配合使用补气血、益肝肾、祛风湿之中药，对提高疗效有一定作用。