浅述中风后遗偏瘫的综合治疗

中风包括出血性中风和缺血性中风两大类，属中医的急症、重症。急性期经抢救治疗，病情虽缓解，往往留下偏瘫、舌强不语、口眼歪斜等后遗症。由于中风后遗偏瘫的病因以及患者体质、病程长短、年龄大小、病候轻重有不同，治法和预后也有差异。临床中我们发觉单纯使用药治一法，收效较缓慢，而采用中药，针灸、推拿加上饮食调理，精心护理和重视心理治疗，其效果尤其显著。

中药、针灸、推拿被称为中医治疗中的“三大法宝”。在中风后遗偏瘫的治疗中，能三法合用、三管齐下，对改善患者的脑部血循，改善脑缺氧，控制脑水肿，增加病灶周围脑细胞的营养，促进脑组织的修复有着积极的作用，无疑会提高中医治疗效果。

中风后遗偏瘫一症，临床颇常见，古代医家和近代医学工作者对此论述和治法比较丰富。由于证型不一，病情错综复杂，非一方一药能获效，在辨证论治时必须灵活应变，切忌胶执。临床实践中，我们大致把它归纳为以下四型：

一、肝阳上亢型：此型多见于出血性中风。临床表观为偏瘫、四肢麻木，头昏头痛，心烦易怒，失眠，面红唇赤，血压偏高，舌红苔黑少津，脉弦数有力。治以平肝潜阳，养阴通络。方用天麻勾藤汤或镇肝息风汤加丹参、鸡血藤等。

二、风痰阻络型：此型多见于形体肥胖之人，临床表现为偏瘫，神识不清，语言蹇涩，口角流延，喉际痰鸣，舌红或暗淡，苔黄腻或白腻，脉弦滑。治以祛风豁痰，宣通窍络。方用神仙解语丹(《医学心悟》)或导痰汤加全瓜萎，天竺黄、川贝母、石菖蒲。

三、肝肾阴亏型：临床表现偏瘫，头昏耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细。治以培补肝肾阴液。方用祀菊地黄丸加首乌，牛膝、丹参，桑寄生等。

四、气虚血瘀型：常见于缺血性中风后遗偏瘫症，也有因其它证型经治疗效差，病程较长，耗伤气血而转为此型，临床最常见。症见腰膝无力，食少便溏，心悸气短，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细弦或细涩，治以益气活血，方用补阳还五汤加桑枝、鸡血藤、丹参，送服大活络丸或再造丸。

以上四型凡兼舌强不语者均可加菖蒲、远志、天竺黄。兼痰者可加胆南星、全瓜萎、川贝母等。不论出血性和失血性中风，两者都有瘀血的共同点，瘀血是致病原因，又是病理的产物。由于瘀血在血管内外凝集积聚，造成局部的血循障碍和血管压力增加。原来缺血者可以转化为出血。出过血者亦可再次出血，因此可适当精选二～三味搜剔经络的虫类药加入方中，以改善血液循环障碍。其中全蝎、僵蚕、地龙、炮山甲、炒鳖甲、生水蛭为首选。

针刺治疗：上肢针曲池、肩髃、手三里、内关、列缺；下肢针环跳、风市、足三里，阳陵泉、三阴交、绝骨；头部针百会、风府、前顶、风池、挟痰者针丰隆；失语者针哑门； 口眼歪斜者针地仓、颊车、下关。取穴宜少而精，每次针刺气至病所，各穴交替使用。肝阳上亢型可采用快速针刺法，进针得气后，上下提插，反复捻转3～5次出针，用中强刺激法。其于各型均可采用深刺透穴，如曲池透少海，外关透内关，阳陵泉透阴陵泉，留针20～30分钟，用平补平泻法。推拿治疗：背部用推膈俞法，背部分推法，柔捏背脊法；上肢用按肩髃法：推按阳明三穴法，点按曲池法，柔捏上肢内、外侧法：下肢用按环跳法，股内侧柔捏法，推股外侧法，股上、下刨推法，推股后法，点按足三里法，柔承山法。挟痰者加按天突法，点按丰隆法。舌强不语者加柔风池、风府法，点按哑门法。均用平补平泻，每法反复操作2～3分钟。针刺、推拿隔日交替进行，也可先针后推隔日—次。推拿对瘫肢的功能恢复有极好的治疗作用，医者一定要专心致志，认真负责，手法要准确，直达病所：方能奏效。

饮食调理将直接影响疗效，患者的饮食宜清淡低盐，应服食易消化的食物，特别多吃水果和蔬菜。水果以柑桔、苹果和柠檬为好，蔬菜以西红柿、胡萝卜、芹菜、小白菜、香姑、木耳、海带及豆类食品为佳。切忌生冷辛辣刺激性食物，勿过饥或过饱，尤其禁食高脂厚味如鸡、肉、蹄等。中医认为生冷食物易伤脾胃而油腻炙煿之品，稠粘胶结，熏灼脏腑，阻滞飞机，生热生痰，痰瘀再度阻塞经络，能使病情恶化，甚至导致死亡。

精心护理能起到辅助治疗作用。病人亲属应积极主动与医生配合，做好对病人的护理工作，以减少和杜绝并发症的发生。对出血性中风偏瘫，初期切忌随便搬动病人，以避免脑出血加剧。在护理中预防褥疮至关重要，注意轻柔而多次的翻动患者的体位，从而避免身体某一处长时间受压。保持皮肤干燥、清洁、不破，经常注意保持床铺的干燥、平整，及时更换潮湿的被褥床单。每日用温热水湿敷受压部位皮肤3～4次，以增加局部的血循环，促进皮肤的排泄，防止褥疮发生和肺部感染。要耐心的鼓励和帮助患者主动活动，加强功能锻炼，争取患肢早日恢复活动能力。

情绪变化不仅是一种临床表观，同时还是一种不可忽视的致病因素。中风后遗偏瘫患者，总感到自己对社会对家庭增添了累赘，从而产生一种自卑心理，若医者和病人亲属不注意心理治疗，同样会加重病情，造成不堪设想的后果。医生要与患者建立良好的关系，在诊治过程中多用移情更性、解疑诱导的功夫去鼓励患者，努力解除病人思想上的疑团，给病人创造一种良好的积极的心理状态，从而加强与医生的主动配合，这对尽快治愈疾病具有不可忽视的作用。心理治疗能改变病人对病因或由病引起的机体各种改变的错误认识，调动病人的主观能动性，让病人认识疾病的发展规律，除掉消极情绪，建立符合大脑活动规律有节凑的活动，增强机体免疫力。亲属要耐心劝慰病人，在护理过程中始终保持亲切感，多与病人交谈使之不感到孤独，常回忆往昔美好的事情以增强生活的勇气。切忌在病人面前表现出任何一点不耐烦和厌恶的情绪，家庭成员之间以及家庭与外界之间的纠纷不能暴露在病人面前，以免加重心理负担使之产生悲观、恐惧、厌世的思想而绝食拒医。要注意天气的阴晴、冷暖的变化，注意保暖，免受风寒，使其舒适。

在治疗中风后遗偏瘫过程中，病程的长短、年龄的大小、体质的强弱、心情的好坏、病候的轻重都直接影响治疗结果。对病程较短、年龄较轻、体质较强、情绪乐观、病候较轻的患者治疗效果理想，预后也较好。

（典型病例略）