六步法治疗颈椎病147例临床观察

颈椎病是一种慢性颈脊柱退变性疾病，中老年发病率较高，单靠药物治疗较差，手术治疗可缓解其症状，但后遗症甚多。我们于1991年1月至1994年12月，共收治本病147例，以六步法综合治疗，收到较为满意的疗效，现报告于下。

1．一般治疗

147例均为住院病人，神经根型74例，椎动脉型36例，交感神经型12例，神经根型与椎动脉型或交感神经型混合25例；年龄18～30岁10例，31～40岁32例，41～50岁64例，50岁以上41例;年龄最小18岁，最大81岁，平均47.9岁；男性78例，女性69例；病程在一月内16例，1～3月31例，4～6月59例，半年以上41例；颈部有明显外伤史48例，有受寒史37例；长期伏案工作如缝纫工、制图人员、书写员、会计员等86例，占58.5%。

2．治疗方法

2.1 牵引活血解痉法  此法是治疗的第一步法。患者解开领扣，静坐于牵引椅上，全身放松，呼吸调均，头部约前倾，套上颈牵引托行颈部牵引，牵引第1、2次时重量为3～5kg，以后逐渐加重牵引量，最多不超过10kg，每日1～2次，每次20～30分钟。

2.2 针刺通络镇痛法  牵引完成后，患者坐位于治疗椅，裸露颈部及患肢，根据疼痛点及放射走向选穴。各型均可选颈椎两旁的疼痛点、圆型或条索状阳性反应点，以及风池、大椎、翳风、肩井、曲池、中渚、合谷穴（以上主穴可分组交替使用）。神经根型可配合侧大杼，肩髃、肩贞、抬肩、手三里、列缺等穴；椎动脉型可配角孙、百会、太阳、印堂、内关、神门、太冲、三阴交、足三里等穴；交感神经型可配太阳、晴明（可深刺1～1.5寸，进针和留针时不捻针，出针后应立即紧压进针孔1分钟左右，以防出血）、球后（方法同晴明）、内关、足三里、三阴交、太冲等穴。以上各型均采用平补平泻法，留针15～20分钟，每5分钟催针1次。

2.3  TDP温经散寒法  在针刺过程中，同时用TDP 辐射颈肩部，辐射头与皮肤之间距离约30～40cm，以患者感温热舒适为度，时间与针刺相同。

2.4  按摩松粘纠偏法  完成前三法后，要求患者在入静的状态下接受按摩，细心体会医生之手法。患者应全神贯注，从丹田运气并催力到双臂，通过肘部到双手，为患者施以下手法。

2.4.1 揉捏法  医者站立于患者身后或患侧，用双手或单手揉捏患者的颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、背部及患肢肌肉，边揉边拿捏，力量要适度，以患者能忍受为佳。从上到下完成2～3遍。

2.4.2 点按法  医者用拇指指腹或以食指重叠在中指上，用中指指腹点按颈椎华佗夹脊穴、风池、肩髃、缺盆、天宗、曲池、合谷等穴。在点按过程中可用拇指桡侧在各穴左右拨动数次。以上手法行23遍。力量由轻到重，渗透力要强，以患者感酸胀为度。

2.4.3 滚推法  用手背及小鱼际部位，通过作腕关节内外旋动作，边滚边用力推动向前。也可用手半握拳，以食、中、无名、小指的指关节，掌指关节为力点，手腕作屈伸动作，在颈肩部、背部及上肢内外侧作滚动推进动作，每天3遍，要有节奏感、深透感，频率不宜太快。

以上三法适用于各型颈椎病。

2.4.4椎间关节松解法 医者以一手拇指顶患侧颈椎棘突旁，另一手扶抱患者头部，从颈2~7椎作头前屈旋转和侧向活动的推扳手法。此法适宜神经根型、椎动脉型、交感神经型颈项强硬、活动受限明显者。

2.4.5抖动肩关节法 医者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握患肢手指，向下牵直，并轻轻作上下或前后抖动。此法适用于上肢手麻木、肩关节活动受限者。

2.4.6推前额法 （1）医者面对患者站立，用双手拇指指腹从印堂用力推至上星，再向两侧分推至角孙穴，并停留在该穴上揉按半分钟左右。可分推3~5遍。（2）医者用拇指指腹从太阳穴向上推至头维穴，在从印堂经攒竹、眉中分推至太阳穴3~5遍。此法适用椎动脉型、交感神经型头晕、头痛、耳鸣者。

2.4.7仰卧手牵旋转法 患者仰卧位，头部探出床边，医者坐在患者头前方，左（右）手置于枕后部，右（左）手置于颌下，牵引颈部并轻轻摇晃，使颈肌放松，然后再牵引下，双手逐渐用力，使患者头部右（左）旋转到最大限度。此法适用于年老、体弱及椎动脉型颈椎病。

2.5练功巩固疗效法 此法始终贯穿于治疗、康复的全过程。可根据病情、体质、年龄选择以下练功方法。

2.5.1望月法 患者站立，双足分开与肩等宽，脚尖向前，双手叉腰，呼吸调匀，深呼气时慢慢抬头仰望天空（头颈部尽量后伸至最大限度），吸气时慢慢还原。重复做5~10遍。

2.5.2探海法 姿势同前法，在深呼气时头颈伸向下方，尽量低头望地下，呼气时慢慢抬起使头颈部回到原位。重复做5~10遍。

2.5.3 环顾法  在呼吸气时头颈部慢慢向左（右）转动，眼尽量向左（右）侧看，呼气时头部回原位。重复做10次。

2.5.4 旋转法 患者头颈部向左环绕一周，再向右环绕一周，可反复旋转5~6遍。开始练此功法时有头晕感，可视其情况慢慢增加次数和和加大旋转幅度。

2.5.5 摩颈法 患者用两手掌摩擦颈部两侧肌肉，以颈部发热为度。每次可做1~2分钟。

以上练功法每天晨起和晚睡各完成1次，也可视其情况选择2~3种。次数由少到多，逐渐加大练功量。

2.6 中药补益肝肾法  在非药物治疗之同时，可视其病情，适当选用补肝益肾的中成药。临床中我们常用养筋丸（本院制剂），以强壮筋骨，祛风通络，它适用于神经根型。椎动脉型、交感神经型，选用地黄丸类及复方丹参片等，以补肝益肾，活血通络。对巩固疗效、恢复功能、防止复发有积极的意义。

3．疗效观察

3.1 疗效标准 痊愈：症状和体征全部消失，功能恢复正常；显效：症状和体征大部分消失，功能有较大恢复；好转：症状和体征部分减轻，功能有一定改善；无效：症状、体征和功能均无改善。

3.2 治疗结果 147例中，痊愈91例，占61.9%；显效35例，占23.8%；好转12例，占8.2%；无效9例（交感神经型5例，椎动脉型4例），占6.1%。总有效率93.9%。

4．体会

4.1 颈椎病临床症状复杂。在治疗中，我们将颈牵引放在第一位，通过牵引可缓解颈肩部肌肉痉挛，加大椎间隙，加速血循，缓解症状。在临床中我们发现大多数患者能接受牵引治疗。牵引完成后，多数患者在颈肩部、枕部、背部有酸胀、麻木等不适感，此时再进行针刺并同时用TDP辐射颈肩部，利用TDP温经散寒、活血化瘀的作用，加强针刺的疗效，促进血循，加快局部水肿和无菌性炎症的吸收，达到“痛则不通”之目的，相似于温针灸法。

4.2 患者通过牵引、针刺、TDP辐射后，其皮肤潮红，颈肩部肌肉松弛，有发热舒适感，再施以按摩手法，此法为六步法中的主要疗法。通过按摩治疗，对软化血管，缓解血管痉挛，增加血管弹性，改善血循有明显作用，能使颈肩部疼痛及头晕诸症尽快消除。通过手法治疗，还能扩大椎间孔，增大椎间隙，矫正颈椎小关节紊乱和排列不整齐。特别对缓解神经根及椎动脉的刺激和压迫症状有较大的作用。

4.3 我们重视将练功贯穿于治疗的全过程。通过练功，能有效地调动患者自愈能力，增强颈部肌力，滑利关节，缓解症状，巩固疗效，防止复发。再配以补益肝肾、强壮筋骨的中成药，以内外合治，标本兼顾，增强疗效。

4.4 对本症的早期诊断和治疗十分重要，它是病情预后的重要因素之一。我们针对本病的特点在于本虚标实，再针刺和推拿中采用平补平泻，避免重刺激和粗暴手法，反对过重量牵引，以免重伤软组织而加重病情，欲速则不达。在临床中对脊髓型颈椎病不多见，且症状复杂，病情危重，故未列入收治范畴。