肩舒汤治疗肩关节周围炎115例临床疗效观察

肩关节周围炎是骨伤科的常见病、多发病。自2003年2月~2005年1月我们采用郭剑华主任中医师经验方肩舒汤加减治疗本病115例，取得较好疗效，现报告如下：

1、临床资料：临床诊断依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》

本组116例，男36例，女79例；年龄最大63岁，最小37岁，平均年龄49岁；病程最长18个月，最短10天，平均3个月；单侧96例，双侧19例；有明确受寒史者57例，有明确外伤史者21例，不明原因者37例。肱二头肌长短头压痛84例，大小圆肌抵止端压痛64例，三角肌滑囊压痛59例，冈上肌压痛73例。以疼痛为主者93例，以活动受限为主者32例。X线正位片检查92例正常，23例有不同程度骨质疏松改变。

2、治疗方法：

采用郭剑华主任中医师经验方肩舒汤加减，药用：桂枝12克、羌活10克、防风10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、桑枝20克、葛根15克、甘草10克。风寒湿型加细辛6克、苍术12克、独活12克；瘀血阻滞型加桃仁10克、红花10克；气血亏虚型加黄芪30克、党参15克、熟地18克；疼痛较甚者加乳香10克、没药10克。水煎煮三次，取汁合用分三次服，早中晚各服一次，日一剂，5剂为一个疗程，每疗程间隔2天。服药期间在医生指导下加强患病肩关节主动功能锻炼。

3、治疗结果：

3.1疗效评定标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

3.2疗效评定结果：本组115例，治疗时间最长8个疗程，最短2个疗程，平均5个疗程。其中治愈51例，好转45，未愈20例，总有效率83.48%。

4、典型病例：

患者韩某某，女，52岁，退休工人，于2004年11月17日因受凉致右肩关节疼痛2月余来我院就诊。自诉右肩部疼痛，尤以夜间为重，甚至痛醒，有时疼痛放射至前臂或手部、颈、背部，右肩关节上举、外展及后伸功能受限。查体：右肩周肌肉未见明显萎缩，肱二头肌长短头及三角肌滑囊压痛明显，右肩上举105度，外展95度，后伸15度，内收20度。X线正位片检查未见明显异常。诊断为：右肩关节周围炎，中医辨证为：风寒湿阻型，给予肩舒汤加细辛6克、独活12克、乳香10克、没药10克。经内服4个疗程后右肩关节疼痛消失，功能基本恢复。

5、讨论：

肩关节周围炎简称肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。本病可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒湿邪侵袭等诱因而发作。临床表现主要为肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬、肩周肌肉萎缩，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，亦可因运动加重。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。本病好发于50岁左右的中老年人，女多于男（约３:１），右肩多于左肩，多数为慢性起病。本病预后良好，有自愈的倾向，痊愈后也可再复发。

肩关节周围炎属于中医学“肩痹”、“肩凝”范畴。中医学认为本病是因年老体弱，正气不足，气血亏虚，筋脉失养，风寒湿邪乘虚而入，侵袭肩部，气血凝滞，经脉拘急，脉络不通而发病。病因病机为本虚（气血亏虚）标实（风寒湿邪外侵）。郭剑华主任中医师从整体观念出发，全方位调理，紧紧围绕正虚邪实而自拟肩舒汤治疗肩关节周围炎取得较好疗效，并提出了治疗肩关节周围炎的治疗原则：祛风散寒，养血通络。方中以桂枝、羌活、防风祛风散寒为君；以当归、白芍、川芎养血通络为臣；佐以桑枝、葛根通络解痉；以甘草缓急止痛，调和诸药为使。诸药共用以达祛风散寒、养血通络的功效。从现代中药药理研究可知肩舒汤中的药物可降低毛细血管通透性，抑制PGE2的合成或释放，具有较好的抗炎作用，方中羌活、白芍、当归具有较明显的镇痛、抗炎作用，对物理和化学刺激致痛的动物模型均有较好的镇痛作用。其次，肩舒汤中的药物还可以扩张血管，缓解血管痉挛，改善微循环，而具有活血化瘀之功效，方中当归、川芎具有明显扩张血管、改善微循环的作用。

我们强调在内服肩舒汤的同时，必须加强患病肩关节的主动功能锻炼，一定要做到循序渐进、持之以恒、坚持不懈地进行功能锻炼，这样可以有效的改善和促进肩关节功能的恢复，临床中疗效明显。