郭剑华综合治疗强直性脊柱炎七联法

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，缩写AS)，简称“强脊炎”，是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病，常可累及到眼、肺、心血管、肾脏等多个脏器。在我国的发病率约为3‰，以青壮年男性多见。症状常以膝、髋、骶骼关节疼痛为始，逐渐蔓延，上至枕骨，下至足跟。每遇寒冷、劳累、感染、外伤、饮食不节、接触放射性物质等因素即加重病情。因反复疼痛，可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧，重者畸形而致残。历代医家类似“强脊炎”症状的病名记载有“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“尪痹”、“大偻”等。《中华人民共和国中医临床诊疗术语》于1997年将强脊炎定名为脊痹。认为本病是以肾虚为先，寒邪深入骨髓，气血凝滞，脊柱失去温煦所致。

郭剑华主任医师根据强脊炎的病因和病机提出综合施治七联法，现介绍如下：

1 夹脊针

1.1 针刺选穴：主穴取大椎至骶椎两侧华佗夹脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各1~2对，交替取穴。并随证配穴，口苦咽干配太溪、太冲；髂胫束紧张配风市、环跳；疼痛沿坐骨神经放射配承扶、殷门、委中；膝关节受累配内外膝眼，足三里、三阴交、阳陵泉；骶髂关节疼痛明显配环跳、阴廉、阿是穴。

1.2 针刺方法：对所选的夹脊穴常规消毒，用￠0.30×50mm一次性无菌针灸针，呈75°进针，针尖偏向脊柱，进针1~1.5寸，行捻转补法，得气后接电针仪，采用连续波，刺激强度以患者能耐受为度。留针20分钟。配穴多选用平补平泻法，留针20分钟。如关节部位冷痛，可用温针灸。每日1次，10次1疗程。

1.3 讨论：针刺治疗该病，具有调整阴阳、调和气血、活血通络，扶正祛邪的作用。实验证明针灸疗法可调节机体免疫功能，能直接阻断局部炎症介质，增加患处血流量，改善组织循环，使疼痛消除。华佗夹脊穴，内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针刺可调节经络气血，促进背部气血的运行。现代医学研究，夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针刺夹脊穴可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生。

2 点按分推

2.1 操作方法：患者俯卧位，术者采用滚、揉法放松腰背部肌肉后，以单手食、中二指从胸椎向骶椎方向点按两侧夹脊穴，反复做5~7遍；或以左、右手拇指相叠。从大椎至骶椎，按压一侧华佗夹脊穴5~7遍，两侧交替进行。分推手法是以两手大鱼际按压在脊柱两侧夹脊穴上，从上向下分推两侧竖脊肌，直到骶椎两旁，反复操作5~7遍，再将双手呈扇形向两侧背肋间、腰臀间分推，反复做5~7遍。最后用空掌从上向下轻轻叩击督脉1~3遍以结束手法。每日1次，10次1疗程。

2.2 讨论：手法治疗该病在于调整脊柱顺应性，通过手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛，痉挛得到松解。并能提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，消除炎症，改善和修复椎旁肌的功能，使脊柱两侧的肌力恢复平衡，肌肉维持较好的弹性和韧性。对加强脊柱的稳定性，增强应付各种突然暴力而避免损伤的能力，延缓退变过程有着重要的作用。

恰当的手法还能松解小关节及软组织粘连，改善局部血液循环，增加毛细血管的通透性及血流量，加强血液、淋巴回流，促使炎性渗出物、止痛物质吸收消除疼痛。还可调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，达到止痛目的。

2.3 手法治疗注意事项：施以手法时，应让患者处于舒适体位，诱导患者心情和肢体放松。“强脊炎”患者病程较长，中医辨证多属肝肾亏虚、筋骨失养，手法运用应轻柔舒缓、柔中带刚、不强刺激，忌重手法及过度滥用扳法，以免伤及椎旁软组织及椎体其他附件。

3 督脉灸

3.1 施灸方法：患者俯卧位，术者用75%酒精沿脊柱从大椎至骶尾椎常规消毒。以生姜汁涂抹在从大椎到长强的督脉上，再将督灸粉（斑蝥0.5g、麝香粉0.5g、羌活5g、独活5g、冰片0.5g、石菖蒲5g、苍术5g）均匀地洒在涂生姜汁的督脉上，在其表面上放置宽4厘米、厚2厘米的生姜泥，长度从大椎到长强。再用手指将生姜泥表面按压一条纵向凹槽，将艾绒搓成食指中节粗细的艾条，放置在生姜泥的凹槽内，分别点燃两端及中点艾绒，艾绒燃尽后，将灰烬压紧，再放置第二条艾绒，反复做3次。完毕后除去生姜泥，用温热毛巾轻轻擦拭督脉部位皮肤。4～6小时后会在督脉处出现水泡，注意保护以免破溃，第二天用消毒针头沿水泡下缘平刺，泡液自然流出，用消毒干棉球按压干净后，再以消毒敷料覆盖。每月施灸1次，3次1疗程。

3.2 讨论：中医认为该病的发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉，督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气。“强脊炎”的病位在肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。肾主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝肾之病。肾主精，肝主血，肝肾同源，精血互化，互为补充，这种相互为用的关系又受大脑的调控。强脊炎的发病机理，主要是因肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，风寒湿诸邪乘虚侵袭腰部而成。现代病理机制主要是β-内啡肽含量降低，免疫和内分泌机能紊乱，引起脊柱僵硬，疼痛，不能屈伸和转侧，功能受限。

“督脉灸”依据中医学的脏腑经络理论，突出“治病求本”和“整体调治”，遵循“经脉所过，主治所及”的治疗原则，以强脊炎的病位为治疗靶点，进行局部治疗，达到温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛目的。“督脉灸”能激发机体识别疾病和抗御疾病的能力，调动自身的内在因素消除炎性反应，改善血管的渗透性，对该病有很好的疗效，督脉灸安全可靠，并无不良反应，避免了药物的毒副作用。施用“督脉灸”后对灸疮不能沾水，不宜涂抹任何药物，避免灸疮感染。在“督脉灸”后，灸疮未愈，腰背部停用其他疗法。

4 穴位注射：

4.1 选穴足三里、肾俞、阳陵泉、大杼、绝骨等，药用VitB1 2ml和V itB12 1ml的混合液，吸入5ml一次性注射器中，皮肤常规消毒后，快速进针，提插得气后缓慢注入药液，每次选取2～4穴，每穴注射0.5~1ml，隔日1次，5次1疗程。

4.2 讨论：强脊炎的发病机理，主要是肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，筋骨失养，气血不足，风寒湿诸邪乘虚侵袭而成。肾俞为肾之背俞穴；足三里为胃经合穴；阳陵泉、大杼、绝骨分别为八脉交会穴的“筋会、骨会、髓会”。通过药物长时间刺激，能起到补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛的作用。

5 中药治疗：

5.1用我院郭剑华主任中医师的经验方脊舒丸治疗。药用熟地100g、淫羊藿100g、鹿角胶100g、当归100g、白芍100g、羌活80g、独活80g、桂枝50g、甲珠80g、狗脊60g、甘草50g、山茱萸80g、桑寄生80g、丹参50g、川断60g、红参80g、赤芍80g、枸杞100g，研细末蜜炼为丸，每粒9克，早晚各服2粒。

5.2 讨论：

我们认为强脊炎的发生是以肾督阳虚为内因，寒湿深侵为外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，筋骨失于荣养而发本病。治以补肾强督为主，辅以祛寒化湿、活血祛瘀、通经止痛。方中熟地补肾填精，生精养血；淫羊藿补肝肾，益精气；鹿角胶补督脉，养精血，共为君药。狗脊补肾壮腰膝，利俯仰；羌活主治督脉为病脊强而厥，共为臣药。川断补肝肾，强筋骨；山茱萸既滋养肝肾之阴，又温肾阳；桂枝和营卫，通经络，助阳气；赤、白芍化瘀补血，配桂枝温经和营；独活搜少阴伏风；当归养血活血，通络止痛；红参益气养阳，合熟地益气生血；枸杞滋补肝肾，养血补精，共为佐药。丹参活血养血，通络止痛，且其性微寒，以防止温热药燥血生热；甲珠通经络，引药直达病所；甘草调和诸药，共为使药。

6 功能锻炼

坚持运动锻炼有利于促进脊柱关节功能的改善，对维持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活动度，防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩，降低致残率有非常重要的作用。常用方法有医疗体操、呼吸体操、颈部活动体操、背部伸展体操、髋关节体操、肢体运动等。根据“强脊炎”受累关节的特点及个人体质，在选择合适的运动方式和合理的运动量；以能减少关节负荷伤害，对关节具有伸展作用、能促进柔软度、增强肌力、耐力的康复运动为佳。如医疗体操、太极拳、游泳等等。一般每天早晚各做一次医疗体操，每次15~30分钟；运动量以运动后次日不感疲劳、疼痛为宜，锻炼时坚持循序渐进的原则，要持之以恒。

7 摄生

本病发展缓慢，发作和缓解交替进行，病程可达数年乃至数十年。90%的患者治疗后可以拥有较好的生活质量，预后良好，一般不影响寿命。要鼓励患者及其家属面对现实，正确对待疾病，保持乐观精神，树立战胜疾病的信心，以良好的心态同疾病作长期的斗争。

“强脊炎”患者的病情有进行性、反复发作加重的特点，危害在于可形成脊柱及外周关节钙化、骨化而致残。保持正确的日常起居姿势是预防脊柱及外周关节畸形的措施之一。要时刻告诫患者在行走时尽量挺直腰板，两肩放平，头要摆正；站立时尽量收腹挺胸，两目平视；坐位时坐直背靠椅背，不能久坐沙发、软椅、矮凳，尽量不坐躺椅；卧位时应睡硬板床，铺上4~5cm厚的软垫，不用枕头或用薄枕头，可减少颈椎前弯。对腰椎曲度消失或强直者平卧时在腰部垫一小枕头。禁止睡软床垫。睡姿宜仰卧或俯卧，避免屈曲侧卧，以保持腰、颈部的生理曲度，防止脊柱及髋关节变形。

综合治疗“强脊炎”七联法突出了中医综合治疗特色。药物与非药物疗法相结合，治疗与功能锻炼相结合，乐观的情绪与良好的生活习惯相结合，这对“强脊炎”早、中期及缓解期有较好的疗效。对晚期的患者可考虑手术治疗。

附：强直性脊椎炎的康复运动

深呼吸运动：缓慢深吸气，屏气维持3~5秒，再慢慢呼出，如在吸气时以手或毛巾加阻力于上腹部，更能锻炼吸气的肌肉。

骨盆倾斜运动：平躺，两膝弯曲。收缩腹肌使下背贴于床面，维持十秒钟，然后放松。

拱桥运动：仰卧屈膝，双手置身体两侧。尽量抬高臀部使之离开床面，维持五秒钟，慢慢放下。

脊椎旋转运动：仰卧屈膝，双手上举。两手臂尽量向左转，两膝尽量向右转，使脊柱尽量旋转并维持10秒钟，休息后做另一侧。此运动可旋转胸椎及腰椎。

等长收缩式仰卧起坐：仰卧屈膝，手臂平放身体两旁，腹部用力使头部离开地面，维持五秒钟，然后慢慢躺下。

等张收缩式仰卧起坐：同上，但腹部用力时头与肩部均离开地面，再慢慢躺下。力量较好者可将两手置耳后。

脊柱曲伸运动：以双手及双膝支撑身体，尽量将头颈部向下弯曲，背部拱起，维持10秒钟；头颈部尽量上抬，背部下凹，维持十秒钟。

以上运动活动范围包括颈椎、胸椎及腰椎。运动前应尽量放松全身肌肉，运动过程中做到循序渐进，因人而异，避免过度运动而伤及正常软组织。