郭剑华针灸治疗特点

郭老师在长期的医疗实践中，运用针灸、推拿、火罐、内服外敷中药等综合疗法治疗软伤患者，取得了非常显著的疗效。其中,他尤其重视针灸治疗，并多有独到之处，现将其总结记录如下：

1、掌握平衡

郭老师常说，中医是随着中国古代历史文化的发展而逐步形成的一门科学，要学好中医，就要了解中国古代哲学史、文化史，他把对“中庸”的理解运用到针灸治疗当中，认为中医治则所由派生的一般方法即其哲学基础就是《内经》所说的“和”，而“和”应用于医学领域，第一步就是具体化为调整阴阳，主张“掌握阴阳平衡”。

人体阴阳相对平衡，是健康的必要条件。机体保持阴阳的动态平衡标志着身体健康。《素问·调经论》说：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”阴阳平衡之人，气血充沛，寸口脉、人迎脉等九处脉象一致，称之为“平人”，即健康无病者。健康人的气血运行上下和谐，脏腑经络的功能正常，形肉气血相互协调。《素问·生气通天论》也说：“阴平阳秘，精神乃治”。人体只有保持着阴气充盈平和，阳气固密秘守，生命活动才会旺盛，身体才能健康无病。平衡与运动不可分割，人体总是处于动态的相对的平衡之中，由此显示出人体生命过程的生、长、壮、老、已的各个阶段来。总括起来说，健康人包括机体内部阴阳的相对平衡和机体与外部环境的相对平衡，即对环境变化的适应这样两个方面，而前者是后者的基础。

人体阴阳动态的相对平衡关系受到破坏，而又不能立即自行调节恢复时，就会发生疾病。所以《素问·生气通天论》说：“阴阳乖戾，疾病乃起。”无论什么病，中医学都认为应该用相应的阴阳不平衡来解释。《素问·阴阳应象大论》说， “阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”。说明阴阳是相互斗争的，斗争是绝对的，阴阳平衡是相对的。郭老师常说：一旦阴阳失调，任何一方偏胜，必然影响到对方，这就是病象。如果阴阳平衡关系破裂而阴阳分离，人的生命活动也就停止了。所以《素问·生气通天论》说： “阴阳离决，精气乃绝”。

郭老师认为：人体有非常完善的免疫系统，人体组织有非常顽强的修复能力，人体有强大的自愈能力，但是人体的自愈能力并不足以战胜所有疾病，因此，必须首先重视治疗，重视“治愈”的作用。与此同时，我们决不忽视机体的“自愈”能力，更不能因治疗而削弱了机体的自愈能力。大量的慢性疾病，与其说是靠药物来控制病情，不如说是依赖机体的自我修复和代偿能力而维持生命活动的。其实，任何有效的治疗都不过是为痊愈创造了条件，或缓解病情而为机体的自愈争得了时间。疾病的痊愈归根到底还得靠人体本身的自愈能力，所以治疗当中既重视对疾病的“治愈”作用，还要重视调动病人自身正气以祛除邪气的“自愈”作用。充分体现了中医治病重视“治功能”和“治病必求于本”的治疗观。

软伤科疾病本身也有一个“劳损--代偿--失代偿”的过程，就象我们皮肤的小创口会自行结痂、脱落一样，人体的自愈能力就是代偿。如骨质增生、肌肉韧带增粗，这开始就是一种代偿性的自愈过程，当损伤大于人体的代偿或代偿太过超出人体的承受能力，疾病就会发生。所以治疗疾病就是要调整机体产生一个新的代偿，按中医的理论来说就是调节阴阳，使之平衡。《素问·至真要大论》所说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”这就是说根据阴阳偏盛偏衰的病变，采用调整阴阳，补偏救弊的方法，以恢复阴阳的相对平衡为治疗目的。

郭老师针刺取穴治疗软伤疾病，多根据患者病情，采取局部、上下、左右、前后对称取穴的原则，“虚则补之，实则泻之，不虚不实，则平补平泻”。局部对称：其痛处只有很小一块，找准痛点，画上记号，在对侧相同部位施术，按虚实而使用补泻手法，以痛点消失为度。左右对称：左病取右，右病取左，在健侧同名穴上施术。前后对称：凡痛必有一中心痛点，寻得后在对侧正相对处施术，对得越准，效果越好。上下对称：手经取足经，上取下，下取上。如手太阴与足太阴：少商─隐白，鱼际─太白；手阳明与足阳明：商阳─厉兑，合谷─陷谷；手少阴与足少阴：少府─然谷，神门─照海；手太阳与足太阳：少泽─至阴，前谷─通谷；手厥阴与足厥阴：中冲─大敦，劳官─太冲；手少阳与足少阳：关冲─足窍阴，中渚─足临泣，外关─绝骨。如此可使阴阳经脉营卫气血调和，则病可痊愈。针刺健侧肢体腧穴，源于《素问·调经论》：“巨刺者，左取右，右取左”，“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病……如此者，必巨刺之”，利用健侧经气，在针刺刺激下调动患侧经络中残存之真气，共同驱除同经之邪气，从而使患侧的受损功能得以恢复。

2、取穴精练

郭老师临证取穴力求精练，多为对称取穴，少则两穴、多则六穴。往往取穴很少而疗效颇佳。对进针方向和针刺深度则根据患者身体条件、病势轻重、病程长短灵活掌握。

治疗腰部疾病常用穴有大肠俞、膀胱俞、上廖、次廖、秩边、环跳、殷门、足三里、条口、三阴交等。《素问·脉要精微论篇》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将疲矣”。明代王肯堂《证治准绳》上也说：“…有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有淤血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”可见腰痛原因主要关键在于肾。肾虚易感外邪，邪恋日久则易伤肾。肾与膀胱相表里，腰在脏为肾，在经则属太阳，故取太阳经以化气行滞，舒经通络。故见效迅速而无延久伤肾之弊。

治疗肩部疾病取穴肩贞、肩前、肩髃、臂臑、条口、承山、曲池、尺泽等等；肩部是手三阴三阳经筋结聚之所，经筋病则使肩痛活动不利，如《灵枢·经筋》所述“（手太阴经筋）其病当所过者支转筋痛……，（手阳明经筋）其痛当所过者支痛及转筋、肩不举颈……，（手太阳经筋）其痛小指支……腋下痛、腋后廉痛……”。而这些结筋病灶点与解剖学有关，肌腱、韧带抵止点大都吻合。此病据其病因病理属“筋痹”范畴，以理气活血、舒筋止痛为原则。针灸取穴法以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导。

膝关节疾病取穴犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、肾俞、阿是穴等穴位，能纠正膝周各肌群间力平衡，缓解肌肉、韧带紧张牵拉状态，从而改善关节功能，减轻病变引起的疼痛，同时补益气血、肝肾、活血化瘀通络。促进膝部的血液循环，改善其内环境，使炎症消散、组织修复，改善软骨及周围组织的营养，促进代谢和组织修复。

颈部疾病取穴：选阿是穴、反应点、颈部夹脊穴、风池、大椎、翳风、肩井、曲池、中渚、合谷穴。神经根型可配患侧大杼、肩髃、肩贞、抬肩、手三里、列缺等穴；椎动脉型可配角孙、百会、太阳、印堂、内关、神门、太冲、三阴交、足三里等穴；交感神经型可配太阳、睛明、球后、内关、足三里、三阴交、太冲等穴。以上各型均采用平补平泻法，还可依据病变所分布经络区域选穴：督脉、足太阳膀胱经分布区疼痛取大椎、陶道、风府、天柱、昆仑；手阳明大肠经分布区疼痛取曲池、手三里； 手太阳小肠经分布区疼痛取天宗、肩中俞、肩外俞、小海；手少阳三焦经分布区疼痛取天井、支沟、悬钟、丘墟。若属太阳经输不利之表症，可加双侧合谷、列缺、太阳；若上肢麻重者加肩髃、曲池；指端麻木者加外关、合谷；头晕加风池、百会；若肝肾不足者，加肾俞、肝俞、气海、足三里等穴。

郭老师往往对证治疗而非对症治疗，循经取穴力求精炼，惟恐多加一穴，针刺功效就会因杂乱无章而减弱。

３、擅用快针

郭老师针刺有“三快”：辨证快、速度快、起效快。其取穴、进针、行针速度很快，往往患者还没有意识到的时候，郭主任已经针刺完毕，疼痛缓解，令患者啧啧称奇。这与他对疾病性质、部位的了解和临床经验丰富是分不开的。对某些起病急，病程短，或者久病痛处固定不移的软伤疾病，无论病势轻重，皆用快针疗法。找准穴位快速进针，以提插捻转泻法，使局部产生胀麻感，并向周围传导；若感觉不明显，可用滞针疗法，即单向（顺时针）捻转，直致捻不动时向上提3-5秒，以患者局部酸胀能耐受为度，持续行针30-60秒，然后摇大针孔，快速出针，出针后不按压针孔，并可加拨罐治疗，以助邪气外出。正所谓：“迎之随之, 以意和之, 针道毕矣。”故而效如稃鼓。跟师三年中，我亲眼见到许多腰腿疼痛患者，被几人抬来求医，经郭老师快速针灸后，立即下床，独自步行回家。效果之快之好，令患者及其家属连称郭老师为“神医”。

例如：患者涂某某，女，75岁，乃因“双膝退行性骨关节炎”住院的病人，平素大便干结，小便涩，微黄，口干，面色略显苍白，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉濡缓。住院期间大便干燥日盛，4日未解，上午予电针治疗，取穴双腹结、太溪、足三里，当天下午患者出现腹痛、腹胀，大便秘结，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，用开塞露无效，郭主任予针刺双天枢，足三里，用快针泻法，出针后3分钟后即感便意，如厕泄泻，连续3次后停止。腹痛缓解，面色如常，仅感体虚乏力，予中药参苓白术散加味调理善后便秘消失。

4、补泻得当

针刺补泻法是根据《灵枢·经脉》所载：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”的原则而确立的，以补虚泻实为目的两类不同针灸法。软伤科疾病同样有虚实之分，只要辨证清楚，手法得当，运用针刺补泻手法于软伤治疗中，往往可以取得神奇的效果。

郭剑华老师在长期临床实践中，将针刺补泻手法灵活运用于软伤科疾病治疗中，取得了丰富的临床经验，现介绍如下：

4.1补泻兼施，先泻后补

对虚实夹杂，正虚邪盛的患者，以补泻兼施，先泻后补的方法：准确取穴，迅速进针，插至一定程度，患者出现酸麻胀或循经传导感觉时，即将针尖抵住该点，名曰守气，然后反复重提轻插，由深至浅，即“动而伸之”的手法，徐徐提至浅层，留针15分钟，每隔5分钟捻转补法行针一次，出针时揉按针孔。

病例：李某，男，45岁，2003年3月26日初诊。主诉：腰痛伴左下肢牵扯痛半年。患者于半年前由于搬抬重物导致腰部扭伤疼痛，伴左下肢牵扯痛，不能坐立，经内服消炎止痛药及行腰部推拿后，疼痛略见好转，仍时有发作。半月前，患者无明显诱因复发腰痛及左下肢牵扯痛，经药物及腰部推拿治疗无效，遂请郭师诊治。查体：腰部肌肉板结状，L4-5棘突左侧旁开1.0cm 处压痛，左直腿抬高试验（＋），屈颈实验（＋）“4”字试验（＋）。做腰椎CT示： L5-S1椎间盘突出，郭师在针刺中给予补泻兼施，先泻后补的方法。取穴大肠俞（双）、关元俞（双）、环跳（左）、殷门（左），针10次患者症状基本消失，巩固治疗一周后痊愈出院，随访半年未复发。

按：郭师认为：颈、腰椎劳损性病变的患者多数病程较长，病情反复发作，且病因有感受风寒湿邪，有气滞血瘀，有肾亏体虚，错综复杂，从而导致腰腿筋脉受阻，气血运行不畅，无以濡养筋脉，因而发生腰痛。久病多虚、多瘀，而症状表现多为急重，应属体虚邪盛，故在治疗上要补泻兼施。《针灸大成·南丰李氏补泻》指出：“补者从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济益其虚也。泻则从营弃置其气，宜重深而刺，取其营气迎之于前而泻”。郭师先泻后补法正是体现了由重深到轻浅，从营到卫的补泻兼施的道理。先祛除其气滞血瘀之邪，再补其肾亏体虚之瘀。以达到邪去正盛的目的。

4.2掌握针刺补泻的度

郭师强调：在针刺补泻中还要掌握一定的度，对相同的病症，应特别注意准确辨证，要从病因、病机，病人的体质、心理诸方面综合考察后，选穴配方，在针刺手法中，掌握合适的轻重、深浅度及针刺方向，方能有较佳疗效。元·滑寿《难经本义》指出“营为阴，卫为阳，营行脉中，卫行脉外，各有所浅深也，用针之道亦然。针阳，必卧针而刺之者，以阳气轻浮，过之恐伤于营也。刺阴者，先以左手按所刺之穴，良久，令气散乃内针，不然，则伤卫气也。”说明针刺的深与浅，不仅作用不同，手法操作亦相异。轻重程度也同样重要，如坐骨神经痛，由于单纯性坐骨神经炎大多正实邪实，用强刺激的泻法，重泻则痛止；如系腰椎间盘突出症日久压迫坐骨神经之疼痛，因正虚邪实，虽手法不重，而已产生泻法的效用，往往稍重刺即正气受伤而疼痛增剧。因此同此一症，针刺手法亦不尽相同，而也有差异。

病例：齐某，5岁，2003年6月12日初诊，主诉：早晨起床时，在床上跑跳，受到家长责骂后，突发斜颈，头向右侧转80度，可由外力被动将头扶正，但失去外力后头又复原，胸锁乳突肌增粗痉挛，局部无明显压痛。郭师选取患测风池、肩井两穴，以1寸针，迅速刺入两穴约0.5分，轻轻捻转，用隐力迅速上提，由深及浅，反复操作3次，出针后，不按压针孔。治疗1次显效，3次痊愈，随访1月未复发。

按：患者小儿，阳气盛，活泼好动，受家长责骂后，肝气郁结，疏泻失职，导致颈部筋脉拘急孪缩，发为斜颈。病属足厥阴肝经，因其起病急，病势轻浅，病位属阳，故选取与之相表里的足少阳胆经经穴，应局部取穴的原则，由于小儿畏惧针刺，哭闹好动，又采取快速针刺法，以针刺泻法，浅刺其卫阳，以轻柔的手法，疏经通络，疏肝理气，使气机得畅，则其胸锁乳突肌痉挛消失，斜颈逐渐恢复。

4.3善于运用针刺补法

软伤科疾病大多虚证不明显，临床实践中，许多医生喜欢用泻法和平补平泻手法，郭师经过长期临床实践，总结出软伤疾病多为劳损性病症，病程较长，久病多虚、多瘀，更应注意针刺的手法，灵活运用补法，往往疗效极佳，否则会产生欲速而不达的结果。

病例：罗某，女，62岁，2003年6月18日初诊。患者1年前无明显诱因出现头昏眩晕，项强，失眠，严重时伴恶心呕吐，行走不稳，或整夜不眠，他院医生以美尼尔氏综合征治疗，症状有所减轻，一月前，患者头部眩晕加重，伴项强，失眠恶心，呕吐，耳鸣，复摄CT片示：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘膨出，经他院输液、针灸等治疗后，症状无明显改变，遂来我院请郭师诊治，入院时，患者头昏，眩晕，项强，左耳连续鸣响，声调低沉，时轻时重，听力下降，舌苔薄，脉细。查体颈部肌肉略僵硬，旋颈征（＋）。郭师取穴四神聪、风池（双）、大椎、内关（双）、三阴交（双），进针后，在浅层侯气，出现针下沉紧，便可运用“推而内之”的手法，先浅后深，用隐力将针徐徐推进，约纳入3-5分，患者有酸麻胀感，再慢慢纳至一定深度，出现热胀感。留针15分钟后缓慢出针，按揉针孔。用以上手法针10次头部项强、眩晕明显减轻，20次诸症渐消而出院，随访半年未复发。

按：该患者为颈椎病的椎动脉型，主要表现为项强、失眠、眩晕和耳鸣。耳鸣者，非实则虚，眩晕则“无虚不成眩”，结合症状及舌诊脉象，可以辨证为心脾两虚型，心主血脉，脾主统血，心脾两虚，血不养心故失眠，血不充耳，故而出现耳鸣耳聋；脾主生清，头为清窍，脾气虚弱，头失所养，故而项强、眩晕，给予针刺四神聪、风池、大椎、内关、三阴交以益气、健脾、宁心安神，故获良效。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

《素问．调经论》中有：“百病之生，皆有虚实”， 《灵枢．九针十二原》又言：“虚实之要，九针最妙…补泻之时，以针为之。” 针刺补泻直接影响治疗效果，故历来医家对补泻手法尤为重视。郭老师认为针灸治疗学中补虚泻实的含义不仅仅是指针刺手法、穴位特性，更核心的内涵是辨证施治，要准确判断疾病的寒热虚实，熟悉脏腑经络腧穴功效及患者的个体差异，灵活运用针刺补泻手法，方可起沉疴于针下。

5、针灸并用

灸疗是针灸学的重要组成部分。《灵枢·官能》篇指出：“针所不为，灸之所宜”。唐代医家王焘在《外台秘要》中有“至于火艾，特有奇能，虽曰针、汤、散，皆所不及，灸为其重要”。明朝《医学入门》也有：“凡药之不及，针之不及，必灸之”之说。可见历代医家对灸法的重视。传统灸疗种类繁多，但在治病过程中需人扶持施灸，操作及不方便费时费力，稍不留意便会灼伤皮肤，烧坏衣物，极不安全。针灸医师在临床中不便使用，患者也畏惧灸疗，导致当前在针灸治疗中“重针轻灸”的局面，影响了灸疗的研究与发展。

郭老师克服了艾灸易灼伤皮肤且费时费力的缺点，在临床中对传统的灸具灸法进行了大胆的创新，在非药物综合治疗原则的指导下先后研制出了“中国霸王灸”和“神农塔灸”两项灸具，并都获得国家专利。两项发明对人体无创伤、无痛苦、无毒副作用，安全、舒适、卫生、操作简便，疗效高、易于推广普及。使艾灸治疗得以广泛开展，充分发挥其优越的治疗效益。

“中国霸王灸”（又名多用灸具）将艾火灸、温和灸、隔物灸、太乙针灸、点、按、揉、压、扣击等技法和刮痧有机地融合于一枚灸具中，具有一具多用，方法独特，外形美观的特点。由于灸罩有接灰作用，灸帽有闭火功能，不会灼伤人体和烧坏衣物，使用安全，加之灸条与灸罩的距离由弹簧自动控制，温度可调节，从而实现灸疗的补与泻。手持筒体又可用按摩头或灸帽在人体体表进行点穴、扣击、按摩以及刮痧治疗。该灸具充分体现了中医非药物综合治疗特色，多法协同作用，数管齐下。可以多角度、多部位直接施以灸疗和按摩，也可根据病症配合刮痧治疗。该发明荣获首届世界传统医学优秀成果奖。

“神农塔灸”由固定、底座、药饼、艾塔、接灰盘、调温帽、进针孔等组成。将传统的艾火灸、温针灸、温和灸、隔药灸、太乙针灸有机融为一体。具体操作：从针柄上套入塔灸，并固定在皮肤上，点燃艾绒即可灸治，当灸温过高或过低时，可戴上或摘下调温帽以调节灸温，不需人扶持，可以多角度、多部位施灸，一名医生能同时为多位患者治疗。该发明获得国家专利，1992年获得重庆市科技进步三等奖。

临床中郭老师还常常使用温针灸。温针法又叫传热灸或针柄灸法，具有温通经脉，行气活血的作用。此法起源久远，兼具“针”和“灸”二者之长。 郭老师采用￠30×50mm针进行针刺。进针后提、插、捻、转，得气后，先用一次性针灸针的包装做成的碗状容器置于针身周围，以免艾火灼伤 人体和衣物，再把预先准备好的两厘米长的艾条插到针柄上，然后点燃艾卷，使艾卷的热力通过针身传到体内，待艾卷烧完熄灭冷却后起针。温针灸具有刺法和灸法双重作用，可利用艾绒燃烧时温热效能产生热量，通过针体将热能带入关节腔深处，以温通经络，调畅气血，最终使局部之风、寒、湿邪祛尽而病除。郭师往往将电针、温针并用，对年老体虚、慢性疼痛及寒湿较重的患者可以明显提高疗效。

郭师在辨证论治的基础上，将以上方法应用与软伤科临床的各种疾病治疗中，取得了显著的疗效。