郭剑华运用针刺补泻治疗软伤疾病经验

针刺补泻法是根据《灵枢·经脉》所载：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”的原则而确立的，以补虚泻实为目的的两类不同针灸法。软伤科疾病同样有虚实之分，只要辨证清楚，手法得当，运用针刺补泻手法于软伤治疗中，往往可以取得神奇的效果。

郭剑华老师在长期临床实践中，将针刺补泻手法灵活运用于软伤科疾病治疗中，取得了丰富的临床经验，现介绍如下：

补泻兼施，先泻后补

对虚实夹杂，正虚邪盛的患者，使用补泻兼施，先泻后补的方法：准确取穴后，迅速进针，插至一定程度，患者出现酸胀或循经传导感觉时，即将针尖抵住该点，名曰守气，然后反复重提轻插，由深至浅，即“动而伸之”的手法，徐徐提至浅层，留针15分钟，每隔5分钟应用捻转补法行针一次，出针时揉按针孔。

病例：李某，男，45岁，2003年3月26日初诊。主诉：腰痛伴左下肢牵扯痛半年。患者于半年前由于搬抬重物导致腰部扭伤疼痛，伴左下肢牵扯痛，不能坐立，经内服消炎止痛药及腰部推拿后，疼痛略见好转，仍时有发作。半月前，患者无明显诱因复发腰痛及左下肢牵扯痛，经药物及腰部推拿治疗无效，遂请郭老师诊治。查体：腰部肌肉板结状，L4-5棘突左侧旁开1.0cm 处压痛，左直腿抬高试验（＋），屈颈实验（＋）“4”字试验（＋）。做腰部CT示： L5-S1椎间盘膨出，郭老师给予补泻兼施，先泻后补的方法，取穴大肠俞、关元俞、环跳、殷门，针10次患者症状基本消失，巩固治疗一周后痊愈出院，随访半年未复发。

按：郭老师认为，颈椎病和腰椎间盘突出症大多数患者病程较长，病因往往错综复杂，有感受风寒湿邪，有气滞血瘀，有肾亏体虚，导致腰腿筋脉受阻，气血运行不畅，无以濡养筋脉，因而发生腰痛。久病多虚、多瘀，体虚邪盛，故在治疗上要补泻兼施。《针灸大成·南丰李氏补泻》指出：“补者从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济益其虚也。泻则从营弃置其气，宜重深而刺，取其营气迎之于前而泻”。郭老师先泻后补法正是体现了由重深到轻浅，从营到卫的补泻兼施的道理。先祛除其气滞血瘀之邪，再补其肾亏体虚之瘀。以达到邪去正盛的目的。

掌握针刺补泻的程度

郭老师强调：针刺补泻还要掌握一定的度，对同样的症状，同样应用泻法，如果没有准确的辨证，掌握合适的轻重、深浅度，有时会适得其反。元·滑寿《难经本义》指出“营为阴，卫为阳，营行脉中，卫行脉外，各有所浅深也，用针之道亦然。针阳，必卧针而刺之者，以阳气轻浮，过之恐伤于营也。刺阴者，先以左手按所刺之穴，良久，令气散乃内针，不然，则伤卫气也。”说明针刺的深与浅，不仅作用不同，手法操作亦相异。轻重程度也同样重要，如坐骨神经痛，由于单纯性坐骨神经炎大多正实邪实，用强刺激的泻法，重泻则痛止；如系椎间盘突出日久压迫坐骨神经之疼痛，因正虚邪实，虽手法不重，而已产生泻法的效用，往往稍重刺即正气受伤而疼痛增剧。

病例：齐某，5岁，2003年6月12日初诊，主诉：因早晨起床时，在床上跑跳，受到家长责骂后，突发斜颈，头向右侧转80o，可由外力将头扶正，但失去外力后头又复原，胸锁乳突肌增粗痉挛，局部无明显压痛。郭主任选取患测风池、肩井两穴，以1寸针，迅速刺入两穴约0.5分，不得过深，轻轻捻转，用隐力迅速上提，反复操作3次，由深及钱，出针后，不按压针孔。治疗1次显效，3次痊愈，随访1月未复发。

按：患者小儿，阳气盛，活泼好动，受家长责骂后，肝气郁结，疏泻失职，导致颈部筋脉拘急孪缩，发为斜颈。病属足厥阴肝经，因其起病急，病势轻浅，病位属阳，故选取与之相表里的足少阳胆经经穴，应局部取穴的原则，选取胆经腧穴风池、肩井，以针刺泻法，浅刺其卫阳，以轻柔的手法，疏经通络，疏肝理气，使气机得畅，则其胸锁乳突肌痉挛消失，斜颈逐渐恢复。

善于运用针刺补法

软伤科疾病大多虚证不明显，临床实践中，许多医生喜欢用泻法和平补平泻手法，郭老师经过长期临床实践，总结出软伤疾病病程较长，久病多虚、多瘀的观点，应用针刺针刺补法于临床，每多效验。

病例：罗某，女，62岁，2003年6月18日初诊。患者1年前无明显诱因出现头昏眩晕，项强，严重时伴恶心呕吐，行走不稳，他院医生以美尼尔氏综合征治疗，症状有所减轻，一月前，患者头部眩晕加重，伴项强，恶心，呕吐，耳鸣，复摄CT片示：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘膨出，经输液、针灸等治疗后，症状无明显改变，遂请郭老师诊治，入院时，患者头昏，眩晕，项强，左耳连续鸣响，声调低沉，时轻时重，听力下降，舌苔薄，脉细。查体颈部肌肉略僵硬，功能活动正常，旋颈征（＋）。郭老师取穴百会、内关、大椎、三阴交，准确取穴后，沿经循按推引，促其气至，进针后，在浅层侯气，出现针下沉紧，便可运用“推而内之”的手法，先浅后深，用隐力将针徐徐推进，约纳入1～2分，一般就会有酸胀感，再慢慢纳至一定深度，患者会有热胀感。留针15分钟后缓慢出针，按揉针孔。以上手法针10次头部项强、眩晕明显减轻，20次耳鸣渐消，随访半年未复发。

按：该患者为颈椎病的椎动脉型，主要表现为项强、眩晕和耳鸣，耳鸣者，非实则虚，眩晕则“无虚不成眩”，结合症状及舌诊脉象，可以辨证为心脾两虚型，心主血脉，脾主统血，心脾两虚，耳失其所养，故而出现耳鸣耳聋，脾主生清，头为清窍，脾气虚弱，头失所养，故而项强、眩晕，给予针刺百会、大椎、内关、三阴交以益气、健脾、宁心安神，祛除项强、头晕耳鸣等症状。

《素问·调经论》中有：“百病之生，皆有虚实”， 《灵枢·九针十二原》又言：“虚实之要，九针最妙…补泻之时，以针为之。” 针刺补泻直接影响治疗效果，故历来医家对补泻手法尤为重视。郭老师认为针灸治疗学中补虚泻实的含义不仅仅是指针刺手法、穴位特性，更核心的内涵是辨证施治，要准确判断疾病的寒热虚实，熟悉脏腑经络腧穴功效灵活运用针刺补泻手法，邪气有余的实证，当用泻法，正气不足的虚证，当用补法。准确的取穴配方，恰当的操作方法，方可起沉疴于针下。