不寐案3

患者姓名：颜某某，性别：女，年龄：49岁，就诊日期：2020.9.14，发病节气：白露。

主诉：夜间入睡困难7+年。

现病史：患者7+年余来无明显诱因出现夜间入睡困难，辗转难眠，睡后多梦易惊醒，日间疲劳犯困，精神差，脾气暴躁，工作效率下降，时有胸闷心烦焦虑不安。发病以来大便秘结，小便正常，胃纳一般，时有口干口苦。患者病后也中西医多方治疗，效果均不显。患者平素情志抑郁，颜面部因美白祛斑后出现颜面部红肿痛1年。

既往史生活史：既往体健，无特殊。

过敏史：无。

中医望闻切诊：少神，表情痛苦，舌红绛苔黄腻，脉细数。

中医诊断：不寐

证候诊断：肝血不足，虚热内扰

西医诊断：睡眠障碍

治    法：养血安神，清热除烦

处    方：酸枣仁汤加减：酸枣仁15g、知母15g、柏子仁15g、茯神30g、

丹皮15g、菊花10g、炒枳壳12g、五味子10g、枸杞子15，6剂，用法：三餐后温服，日1剂。

按语：《类证治裁·不寐论治》云：“阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。失眠既是一种原发性疾病，又常是各种疾病(如糖尿病、高血压、围绝经期综合征等)的伴随症状，严重影响患者的生活质量。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”。肝体阴而用阳，赖阴血的滋养。肝阴不足，失于柔和，肝失疏泄，虚热内生，上扰神明，则致心烦不眠。酸枣仁汤以补虚为主，清热为辅，养肝血以宁心神，清内热以除虚烦，以养为主，养中兼清，主治肝血不足，虚热内扰所致虚烦不眠证，症见虚烦失眠，心悸不安，舌红，脉弦细等。方中酸枣仁为君，甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。柏子仁、五味子养心安神，茯神宁心安神健脾，上三味助酸枣仁宁心安神之功。知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，以上四味共为臣药。患者平素脾气暴躁，佐以丹皮清虚热除烦，枳壳行气开胸，宽中除胀。枸杞子、菊花清肝明目，加强其清泄肝热之力。该方以原方除去川芎，加用柏子仁、五味子增强其宁心安神之力，加用枸杞子、菊花清肝明目；加用丹皮、枳壳清虚热，行气宽胸。