骨蚀案

患者姓名：徐某某，性别：男，36岁，就诊日期：2020.10.19，发病节气：寒露。

主诉：双侧髋关节疼痛2年。

现病史：2年前患者无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，右侧为甚，具体疼痛位置不明确，双侧屈髋活动明显受限，呈间歇性跛行，活动及负重后疼痛症状加重，休息后上述症状好转。在市骨科医院行髋关节片回示双侧股骨头坏死，口服止痛药后疼痛症状稍缓解，现为进一步寻求中医中药治疗就诊于我科。

既往史：既往长期酗酒，无外伤及长期激素服用史，无其他基础性疾病。

体格检查：间歇性跛行，双下肢等长，双侧腹股沟轻压痛，右侧甚，右侧4字试验(+)。右侧髋关节活动度:屈曲约110°，内旋约30°，外旋约40°，外展约30°，内收约15°。左侧髋关节活动度轻度受限。

中医望闻切诊：神倦，面色可，体形强壮，未闻及异常体味，舌淡苔薄白，舌底静脉曲张，脉细涩。

辅助检查：（重庆市中医骨科医院DR2018.3.27）：双侧股骨头缺血坏死，左侧膝关节少许退行性变。

中医诊断：骨蚀

证候诊断：气滞血瘀、寒湿阻络证

西医诊断：双侧股骨头坏死

治    法：活血化瘀，温通经络

处    方1：髋关节外用方：川牛膝30g、皂角刺20g、红花20g、独活20g、归尾20g 、莪术20g、三棱20g、乳香20g、没药20g、地鳖虫20g、青风藤30g、海风藤15g、海桐皮30g、透骨草30g，6剂，水煎,热敷患部，早晚各一次，两日一剂。

处方2：当归100g、鸡内金100g、鳖甲100g、全虫50g、川牛膝100g、土鳖虫50g、狗脊100g、生水蛭50g、熟地100g、枣皮100g、红花50g、桃仁50g、红参100g、白芥子60g、白芷100g、麝香5g、甘草50g、乳香50g、没药50g、鹿角胶60g、黄芪100g。以上药物研细末，蜜炼成丸，每丸6g，早、晚各服2丸。1个月为一个疗程，每个疗程间隔2天，一般服2～3个疗程。  

按语：老师认为股骨头缺血性坏死的病因病机主要为肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养。形成本虚标实，虚实夹杂，痰瘀湿浊互结，骨败肉痿的复杂病机。认为“伤”是外因，“虚”是本病发生的根本，“瘀”、“痰”即是致病因素又是病理产物。诸如饮酒过度甚至酗酒及因某种疾病口服肾上腺皮质激素类药物等。酒为熟谷之液，水谷之精气，性辛热，有毒，善走窜，适当饮用可和血通脉，祛寒壮神。但是长时间过量会易于化生湿热，损伤脾胃，运化失职，湿蕴痰聚，日久化热，痰热相搏，阻塞经络，致使气血运行不畅，经络受阻，发于髋关节即可出现髋关节疼痛及功能障碍。方中当归为君药，以补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；川牛膝为臣药，助君补益肝肾，益气补精；以乳香、没药、红花、土鳖虫、三棱、莪术破血逐瘀通经止痛；其中土鳖虫软坚散结、通络止痛；独活祛风湿止痛，性善下行；青风藤、海风藤、透骨草祛风湿、通经络止痛；皂角刺消肿托毒，以上为佐使药。诸药合用共达补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络之功效。当归、熟地、为君药，以补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；鹿角胶温补肝肾、益精养血，枣皮、红参、狗脊、川牛膝共为臣药，助君补益肝肾，益气补精；以鸡内金、土鳖虫、生水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经，加用乳香、没药破血逐瘀通经止痛，全虫、鸡内金软坚散结、通络止痛；白芥子，味极辛，能搜剔内外痰结，祛经络之痰，并能利气散结；白芷代替麝香辛香走窜，搜剔经络；黄芪补气升阳，为佐药。甘草为使药，以调和诸药。诸药合用共达补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络之功效。