痛风案

患者：陈某某，女，83岁，就诊日期：2020.11.2 初诊，发病节气：立冬。

主诉：左侧手、足肿痛20+天。

现病史：患者20+天前因食用海鲜后出现左手、左外踝持续性疼痛，局部肿胀明显，皮温升高，左手掌指关节、手背及左外踝关节红肿。发病前无明显手、踝扭伤，无晨僵、无手足关节变性、无恶寒发热等不适。患者未引起重视，口服止痛药后疼痛症状稍好转。现患者左手掌指关节、手背及左外踝红肿热痛，行走困难。发病来胃纳、二便及睡眠均较好。

既往史生活史：既往高尿酸血症病史多年。

过敏史：无。

体格检查：左手掌指关节、左手背、左踝外侧非凹陷性水肿，局部肤温高，色红，局部压痛明显，左手及左踝关节主动被动活动因疼痛稍受限，足背动脉搏动正常。

辅助检查：UA：520mmol/L。

中医望闻切诊：舌质红，舌乳头肿大充血明显，舌边瘀点，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：痛风

证候诊断：湿热阻络

西医诊断：痛风性关节炎

治    法：清利湿热、活血止痛

处    方：金银花15g、玄参12g、当归15g、麦冬12g、茯苓30g、泽泻15g、  枸杞子15g、白芍15g、甘草10g。6剂，用法：水煎两合取汁，早晚餐后温服，二日一剂。嘱患者多饮水，以促进尿酸的排泄，避免进食高嘌呤类食物，适当控制进食量。

按语：根据患者既往史及症状体征，考虑痛风性关节炎发作。痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在滑膜、关节囊、软骨、骨质等组织中而引起病损及炎性反应，该病具有遗传倾向，好发于40岁以上的男性，发病部位多位于第一环趾关节，亦可能发生于其他较大关节。以疼痛较甚、来去如风为特征，故曰痛风，为特殊痹病之一。郭老师根据文献分析及临床经验总结，认为急性痛风性关节炎的病机特点为“湿、热、瘀、毒”痹阻脉络，先天脾肾不足，后天因饮食失常，未能节制摄入肥甘厚腻，进而使得脾胃得伤，运化不良，导致湿则内生，再则因风寒湿邪侵入体内，引起气血运行失常，久则化热，痰浊及瘀血郁滞各关节，进而引起痛风性关节炎。本方当归活血通络止痛；枸杞子甘平质润，平补肝肾、滋补强壮。白芍苦寒而酸，养血柔肝止痛，甘草缓急止痛。茯苓、泽泻健脾利水渗湿，脾胃健运、气血复常，体内湿阻自然得到消解，中焦气血生化有源，则机体抗病能力增强，不易受外邪侵袭，减少痛风的反复发作。金银花甘寒，可清热解毒，改善其红肿疼痛不适。玄参苦咸而寒，养阴增液，泻火散结，麦冬甘寒滋润，润肺增液，生津濡肠，两者为增液汤主要组成药物，可治疗热病津枯，改善其口干口渴症状。以上药物合用可柔肝养肝、健脾利水渗湿、清热解毒。