痹症案

患者姓名：沈某某，性别：女，56岁，就诊日期：2020.5.15，发病节气：立夏

主诉：右胸锁关节疼痛半月。                                                                                           

现病史：患者半月前无明显诱因出现右胸锁关节处疼痛，局部稍肿胀，右肩臂活动特别是外展、外旋活动时，患处疼痛加重。无发热，无咳嗽咯痰、气急心累等不适，无喘促；无颈项部、无肩背部疼痛不适。舌有淤斑，脉细涩。胃纳可，睡眠较差，大小便正常。

体格检查：右胸锁关节处压痛明显，局部皮温不高，局部皮肤颜色正常，局部稍肿胀，右肩臂活动轻度受限，外展、外旋活动时受限明显，心肺检查回示（-）。

辅助检查：胸锁关节MRI（重庆市急救中心2020.5.15）：右胸锁关节改变，考虑胸锁关节炎性病变伴少许积液。

中医望闻切诊：神情神可，面色正常，表情痛苦，舌淡有淤斑，苔薄白，脉细涩。

中医诊断：痹症

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：右胸锁关节炎

治    法：活血通络止痛

处    方：枳壳12g、甘草10g 、白芍15g、鳖甲15g、延胡索12g、丹参12g、鸡内金10g。5剂，用法：诸药水煎煮取汁，饭后温服，日一剂。

按语：胸锁关节炎多见于非体力劳动者。发病前多无明显外伤或其他诱因，局部逐渐出现疼痛、肿胀，多发生于单侧，由于肩肱关节的频繁活动，使关节中的软骨反复受磨擦，关节囊粘连所形成的。大多发生于右侧，这与大多数人在工作、生活中，习惯用右手，右上肢活动较多有关。本病多因轻微闪挫或上肢过于频繁活动，疲其筋骨，寒湿之邪乘虚入侵厥阴经脉，肝气失宣，络脉痹阻而发病，导致气血瘀滞不通而痛，故治疗上应活血通络止痛。方中延胡索活血行气止痛，专治一身上下诸痛；丹参活血化瘀，通经散结，为活血化瘀之要药；两者为君药。患者为胸锁关节处疼痛，为肝经循行所过，白芍养血柔肝止痛，为治肝经诸痛之良药。鳖甲软坚散结，可治疗胁肋疼痛；枳壳长于行气开胸、宽中除胀，为治胸闷胸痛之要药；为臣药。鸡内金可健运脾胃，健脾消食；甘草调和脾胃，缓急止痛，为佐使药。