大偻案

患者姓名：王某某，性别：男，22岁，就诊日期：2020.10.28，发病节气：霜降。

主诉：腰背痛、腰骶部疼痛1+月。

现病史：1+月前患者受寒后出现腰背部、腰骶部、骶髂关节疼痛，酸软疲乏无力，脊柱前后左右不能屈伸、转侧，晨起时疼痛伴屈伸活动不利加重，休息后稍好转。无下肢牵扯性疼痛，无下肢麻木乏力不适，咳嗽、用力时腰痛症状无加重，无间歇性跛行。受寒后反复发作，迁延不愈，1月前在长寿区人民医院检查回示B27阳性，经治疗后上述症状稍好转。患者平素怕冷，口淡不渴，胃纳一般，大小便正常。

体格检查：腰椎无侧弯畸形，腰椎活动轻度受限，以前后屈、侧屈受限明显，腰骶部、骶髂关节处轻压痛、叩击痛，双下肢肌力及足背伸肌力无减退，双下肢皮肤感觉舞减退；腱反射（++）。双直腿抬高试验（-），加强试验（-）；4字试验（-）。

中医望闻切诊：少神神倦，面色可，体形偏瘦，未闻及异常体味，舌胖大，舌淡边有瘀点，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：（重庆市长寿区人民医院2020.9.17）HLA-B27阳性。

中医诊断：大偻

证候诊断：肝肾亏虚证

西医诊断：强直性脊柱炎

治    法：滋补肝肾、活血通络

处    方：鹿角胶10g、鳖甲12g、山茱萸15g、熟地15g、当归15g、独活12g、白芍15g、桑寄生15g、续断12g、巴戟天12g、枸杞15g、狗脊20g，6剂，水煎三餐后温服，日一剂 。

按语：强直性脊柱炎(AS)属于自身免疫系统疾病，病理改变以慢性炎症为主，侵犯部位多累及外周关节、中轴骨骼组织，症状表现以腰背痛不适(中轴区域)为主，可出现关节强直、脊柱畸形，致残率较高。归属于中医“脊痹”病范畴，因先天肾虚，寒邪入侵骨髓，凝滞气血，脊背失于温煦致病。主要影响两胯活动，引起腰脊疼痛，病情严重可出现脊柱弯曲强直，僵硬变形，或出现腰酸背痛，肌肉沉重僵硬感。郭老通过长期对强直性脊柱炎病例临床特征的分析，认为强直性脊柱炎的发生主要是肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，筋骨失养，气血不足，风寒湿诸邪乘虚侵袭而发病。故方中熟地补肾填精，生精养血；桑寄生、巴戟天补肝肾，益精气；鹿角胶补督脉，养精血，共为君药。狗脊补肾壮腰膝，利俯仰；共为臣药。川断补肝肾，强筋骨；山茱萸既滋养肝肾之阴，又温肾阳；鳖甲通经络，引药直达病所；白芍养血柔肝、缓急止痛，独活搜少阴伏风；当归养血活血，通络止痛；枸杞滋补肝肾，养血补精，共为佐药。甘草调和诸药，共为使药。诸药合用，以补肾强督为主，辅以祛寒化湿、活血祛瘀、通经止痛。