中药熏洗结合小孔径多通道髓芯减压治疗早期股骨头坏死的临床观察

【摘要】目的:探讨中药熏洗在早期股骨头缺血性坏死中的运用。方法：选择2017年1月-2019年10月治疗的早期股骨头缺血性坏死患者76例作为对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组38例，对照组采用小孔径多通道髓芯减压术治疗，研究组采用小孔径多通道髓芯减压术联合中药熏洗治疗，治疗1个月后，观察和对比两组患者疗效、不良反应发生情况(包含膝部疼痛、瘫痪、囊变、软骨塌陷等)。结果：治疗前，两组患者Harris评分、NRS评分、SF-36评分对比均无显著差异（P＞0.05），治疗1个月后，研究组患者Harris评分、SF-36评分均显著高于对照组，研究组患者NRS评分显著低于对照组，研究组患者不良反应发生率显著低于对照组，研究组患者髋部功能障碍、膝部疼痛症状缓解时间均显著短于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：将中药熏洗用于股骨头缺血性坏死患者中能改善患者髋关节功能、日常生活能力、提高患者治疗效果，并未增加不良反应发生率，值得推广应用。

【关键词】中药熏洗；股骨头缺血性坏死；不良情况

医学临床表明：股骨头缺血性坏死好发于青年、中年人群中，且患者恢复慢，导致临床的治疗难度增大，属于中医学“骨蚀”病范畴[1]。其病因病机主要为肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养。形成本虚标实，虚实夹杂，痰瘀湿浊互结，骨败肉痿的复杂病机，造成股骨头缺血失养而发生坏死。“虚”是本病发生的根本，“瘀”“痰”“伤”是致病因素，采用股骨头缺血性坏死中医综合治疗方案进行治疗，临床取得满意疗效。郭老认为，中药热敷疗法是中医外治疗法之一，它通过药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透[2-4]。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨中药熏洗在早期股骨头缺血性坏死中的运用，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2017年1月-2019年10月治疗的早期股骨头缺血性坏死患者76例作为对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组38例，对照组中男性20例、女性18例，患者年龄分布：23-55岁，平均年龄（36.11±4.86）岁，病程分布：1-24d，平均病程（15.18±2.14）d；研究组中男性18例、女性20例，患者年龄分布：24-54岁，平均年龄（36.13±4.85）岁，病程分布：2-23d，平均病程（16.10±2.12）d，两组患者一般资料对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。该项研究已通过医院伦理委员会审核及批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：所有患者均符合《股骨头坏死临床诊疗规范(2015年版)》[5]中关于早期股骨头缺血性坏死的诊断标准，且患者均能配合研究、遵从医生指示。

排除标准：合并存在皮肤病、糖尿病、血液系统疾病及严重凝血功能障碍者，近1个月给予患者服用其他药物或对本研究造成一定影响者；

1.3 方法

术前，对所有患者行骨盆X片、CT及MRI检查（如图1），显示大多数患者股骨头粗细不均匀，密度高，边界较锐利，且有锯齿状的硬化线，部分患者股骨头外侧呈环形浓聚，中心呈炸面包征，较稀疏，根据这些影像特征，可确定患者为发病早期，在明确诊断的基础上，对照组采用小孔径多通道髓芯减压术治疗，即引导患者取仰卧位，在其大转子下股骨中线偏外侧作一长度约为6-8cm的手术切口，并在C型臂X线机透视下，依次按股骨颈骨进针点位置将三枚空心钉打入，再沿导针将直径为3mm的空心钻打入，经坏死区将导针钻至股骨关节面下0-1cm处，钻孔后，采用生理盐水对通道及逆行加压冲洗减压，再依次对刀口进行缝合。研究组采用小孔径多通道髓芯减压术联合中药熏洗治疗，小孔径多通道髓芯减压术治疗方法同对照组，中药熏洗方选：川牛膝20g、桑寄生15g、狗脊10g、独活20g、乳香20g、没药15g、续断20g、透骨草30g、三棱10g、莪术10g、骨碎补20g、补骨脂20g、艾叶20g、归尾10g、红花10、花椒半把、生姜10g。进行水煎煮取2500ml热敷患处，早晚一次，两日一剂[6=8]。叮嘱患者遵从医嘱用药，每日进行常规护理，告知患者用药须知、注意事项及药理情况。治疗过程中详细记录观察患者变化情况。1个月治疗后对患者疗效给予评价。术后，对患者行X片检查，显示股骨头轮廓清晰，表面呈圆形，中央可见呈星芒状向周围放射的骨小梁，且关节面连续光滑，无塌陷增生（图2）。

1.4 观察指标

（1）患者疗效分析；详细记录两组患者髋关节功能评分(采用关节功能量表Harris进行评估，总分100分，得分越高代表髋关节功能越强)、髋关节疼痛评分(采用疼痛数字评分法NRS进行评估，总分10分，得分越高代表疼痛越显著)及生活质量评分(采用简明生活质量量表SF-36进行评估，总分100分，得分越高代表生活质量越高)，进而对比观察两组患者恢复情况。

（2）患者不良情况发生率；详细记录两组患者治疗后膝部疼痛、瘫痪、囊变、软骨塌陷发生情况，进而分析两组患者不良情况发生率。

(3)髋部功能障碍、膝部疼痛症状缓解时间：详细记录和对比两组患者髋部功能障碍、膝部疼痛症状缓解时间。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后Harris、NRS及SF-36评分对比

治疗前，两组患者Harris评分、NRS评分、日常生活能力评分对比均无显著差异（P＞0.05），治疗1个月后，研究组患者Harris评分、SF-36评分均显著高于对照组，研究组患者NRS评分显著低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应发生率对比

治疗后，研究组患者不良反应发生率显著低于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者髋部功能障碍、膝部疼痛症状缓解时间对比

研究组患者髋部功能障碍、膝部疼痛症状缓解时间（15.24±2.16）d、（13.08±2.07）d均显著短于对照组（22.73±3.49）d、（21.22±3.26）d，两组对比差异显著，具有统计学意义（t=8.132，t=9.557，P<0.05）。

3 讨论

股骨头缺血性坏死是一个病理演变的过程，病灶起初多发生在股骨头的负重区，随后，在应力作用下会导致坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折，从而引发骨小梁结构改变、股骨头塌陷、变形和出现功能障碍[9]。引发该疾病发生的致病机制主要有两种，一种是骨组织自身发生一定病变，如骨组织的再生修复能力障碍、使用糖皮质激素或慢性酒精中毒引起的骨坏死等，另一种为股骨颈发生骨折后复位愈合状况不佳，会导致股骨头负重转向骨小梁负重区，导致骨小梁负重区承载应力降低，从而易发生应力损伤[10-11]。该疾病可发生于任何年龄段 人群，多见于20-45岁青年及中年人群，不仅可引发患者出现髋关节、大腿近侧、膝部疼痛，髋部功能受到限制等症状，病情严重时还易导致其瘫痪和发生残疾，从而对其身心健康和生活质量造成严重的不良影响，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗和干预，才能改善其临床症状和提高其预后生活质量。

对股骨头缺血性坏死，西医临床多采用小孔径多通道髓芯减压术、髋关节置换术治疗，虽具有确切的治疗效果，但其均属于有创治疗手段，易给患者机体造成一定的创伤，从而影响其预后恢复和增加其术后痛苦。近年来，中药熏洗在股骨头缺血性坏死患者中得到了广泛的应用，且取得了较好的治疗效果，原因在于中医学将股骨头缺血性坏死归属为“骨蚀”病范畴，认为其主要是因 肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养所致，治疗的关键在于活血化瘀、通畅气血，根据这一机理便可采用中药熏洗方对患者进行治疗，方中川牛膝、续断强筋壮骨、逐瘀通筋、通利关节；三棱、莪术活血化瘀、消肿止痛；红花、归尾、活血散瘀；乳香、没药通经络、舒筋骨、止疼痛；骨碎补续骨疗伤。艾叶、花椒、生姜温经通络，舒筋止痛[12]。诸药配伍可共达活血化瘀、通畅气血、消肿止痛之功，有利于改善患者身体恢复[13]。

本研究中，通过对两组早期股骨头缺血性坏死患者分别采用小孔径多通道髓芯减压术治疗及小孔径多通道髓芯减压术联合中药熏洗治疗，对比两组治疗效果发现，治疗前，两组患者Harris评分、NRS评分、SF-36评分对比均无显著差异（P＞0.05），治疗1个月后，研究组患者Harris评分、SF-36评分均显著高于对照组，研究组患者NRS评分显著低于对照组，研究组患者不良反应发生率显著低于对照组，研究组患者髋部功能障碍、膝部疼痛症状缓解时间均显著短于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），说明将中药熏洗用于股骨头缺血性坏死患者中能改善患者症状。中药熏洗临床治疗时联合患者自身症状给一定治疗，能充分展现中医辨证施治的效果，药物以中医汤药为主，药物安全性极高[5]，并未增加药物的不良情况发生率，能有效提高患者治疗配合度。

综上所述，将中药熏洗结合小孔径多通道髓芯减压用于早期股骨头缺血性坏死患者中能改善患者髋关节功能、日常生活能力、提高患者治疗效果，并未增加不良反应发生率，值得推广应用。

 

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