循经刮痧联合刺络放血治疗肩周炎的疗效分析

肩周炎又被称作“冻结肩”、“漏肩风”，多见于中老年群体，现代研究认为该病为累及肩关节肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性非特异性炎症性疾病，主要表现为肩关节疼痛伴活动功能障[1],严重影响患者工作学习及生活质量。笔者依据皮部理论在临床应用循经刮痧配合刺络放血治疗肩周炎取得较满意疗效，现汇报如下：

1.临床资料

1.1一般资料：

本次80例肩周炎患者均来自2019.01-2020.01重庆市江北区中医院门诊及住院,其中男性 36 例,女性 44 例,年龄在 41 ~69 岁,平均年龄为( 49.62 ± 6.53) 岁,病程 13天 ~ 23个月,平均病程 ( 13. 18 ± 5. 35) 个月,将所有肩周炎患者随机化方法随机分为两组,各40例｡两组一般资料具有临床可比性( P > 0.05)｡

1.2 纳入标准

①符合符合全国第2届肩周炎学术讨论会的肩周炎诊断标准[2]；②年龄40-70岁；③所有患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①孕妇、有严重心脑血管、肿瘤、精神等疾病及有严重出血倾向者；②肩关节外伤、骨折、脱位者；③化脓性关节炎和创伤性关节炎。治疗前服用镇痛药、激素类药物或其他对疗效有影响者

2研究方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组予循经刮痧联合刺络放血，3天1次，4次1疗程。

（1）治疗部位：依据患者疼痛的位置确定病损经脉，在远端如前臂寻找疼痛敏感的反应区；局部三带刮痧：肩前带由肩峰处起沿肩前向下刮至腋前纹头；肩后带起于锁骨肩峰端(巨骨穴),直下刮至腋后纹头；肩中带由肩髃穴起沿三角肌、上臂外侧向下刮至上臂外侧中段。

（2）方法：

①患者呈舒适坐位，充分暴露患肩及上肢治疗区，常规 75% 酒精消毒治疗部位和刮痧板，将刮痧油均匀涂于治疗区皮肤上，在患者上衣边垫好毛巾，防止污染衣物。医者双手或单手持刮痧板，刮痧板与皮肤呈 45°进行，先在对应经络远端反应区，然后沿着肩关节前、中后三带，依次刮痧，从上至下，单向反复刮拭，力度均匀，以患者耐受为宜。每处经络刮10余次，以皮肤出现充血红润或暗红色痧点、痧斑为宜，局部压痛明显处可适量增大刺激量。

②出痧明显处点刺放血拔罐。在上述痧点明显者（色深、痧点隆起较大处），皮肤常规消毒，用无菌三棱针或一次性注射器针头在选定的部位血络处点刺后，立即局部拔火罐，留罐约5分钟，施术后严格消毒，嘱患者24h 内保持针孔清洁干燥，以防感染。

2.1.2观察组予常规针灸治疗，1次/d，7次为 1个疗程，连续 2 个疗程。

（1）取穴：采用《针灸治疗学》治疗肩周炎的基本穴位: 肩髃、肩髎、肩前、肩贞、中平穴、阳陵泉，臂臑、阿是穴。

（2）具体操作：上述穴位常规棉球消毒后，取采用华佗牌一次性使用无菌针灸针（苏州卫生医疗器械厂生产，规格 0.30mm×40mm）垂直快速进入皮肤，行平补平泻手法取得针感后，在肩髃、肩髎、肩前、肩贞、中平穴、阳陵泉，臂臑、阿是穴8个穴位施以温针灸，针柄上穿置长约 1cm 的艾条，点燃施灸，待燃尽后除去灰烬，注意做好安全防护。

2.2临床疗效：

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定，痊愈：肩关节活动范围恢复正常且肩部疼痛消失；显效：肩关节活动范围明显改善且肩部疼痛基本消失；有效：肩关节活动范围及肩部疼痛部分改善者；无效：肩关节活动范围、疼痛无改善。

2.3统计学处理

采用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料用均数 ± 标准差 (x±s) 表示，采用 t 检验或者非参数检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

4.讨论

肩周炎属于祖国医学“痹证”范畴,亦称“肩痹”､“肩凝”,其病位表浅,属于络病｡西医病因尚无定论,多认为与自身免疫,肩关节退行性变､急性外伤､受凉､炎症浸润及活动减少等因素有关[4]｡中医学认为“肝肾亏虚,气血不足”之“不荣则痛”,“外邪侵袭,跌扑损伤”之“不通则痛”是肩痹的病因病机所在｡而临床研究结果显示,肩痛以风寒湿型和瘀滞型多见[5],而治疗此肩周炎治疗当以祛风散寒､除湿通络､活血化瘀为主｡刮痧是中医经典外治法之一,其以中医学理论为基础,以经络学说为指导,讲求循经走穴,通过刮痧板对体表经络､腧穴的刺激,引邪通达于外,从而宣通腠理,疏通经络,活血化瘀,调畅气血,以实现内病外治[6-7],阴阳平衡｡经络所过,主治所及,本研究刮治的主要部位是肩三带及所属经络远端敏感点,其中肩前带为手太阴经循行之处,肩中带为手阳明､少阳经循行之处,肩后带为手太阳经循行之处,肩三带广而全,远端局部敏感点精而准,远近配合荡涤邪气,疏通经气,促进气血运行,实现“通则不痛”的功效｡研究发现穴区刮痧可明显改善本经经脉线上皮肤微循环,促进沿经组织新陈代谢,促进炎性渗出物的吸收,这可能是刮痧活血化瘀､疏通经络以及畅通气血运行的机制之一[8]｡

《痧胀玉衡·卷上》:“若痧在肌肤,当刮即刮｡痧在血肉,当放即放”｡痧作为一个病理因素,有其从表入里､由轻到重的传变过程[9],其颜色的深浅､痧点的密集程度直接反应病情的轻重,色深､痧点隆起较大处则为淤堵之枢,根据古人“取血脉以散恶血”､“宛陈则除之者,去血脉也”的治疗方法,局部刺络放血,峻通壅滞,其效如桴鼓,一方面促进局部粘连的松解[10],直接降低局部炎性致痛物质浓度,另一方面调控在微循环中的调控作用,改善血液的流变性､降低循环阻力,减轻水肿,促进淋巴回流[11]｡迅速缓解疼痛｡

综上刮痧刺络放血配合针灸治疗肩周炎疗效确切,且操作简单,易于临床推广,但存在刮治部位,刮治手法､时间､的规范性等还有待完善,刺血的量效､时效性研究治疗上还不够深入,需要我们不断研究探索｡

参考文献

[1] 肩关节周围炎的中西医治疗进展*

[2] 郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京:中国医学科技出版社,1993:36-37

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].北京:人民卫生出版社,1997:141-142.

[4] 黎文杰. 刮痧刺络放血配合针灸治疗肩周炎[J]. 中国民族民间医药,2012,21(12):97-98.

[5]舒怀,等.肩三带为主刮痧治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].中上海针灸杂志,2018.37(9):1055-1058,

[6] 李文倩, 张佳乐. 刺络拔罐联合刮痧治疗背肌筋膜炎36例临床疗效分析[J]. 山西中医学院学报,2017,18(2):54.

[7] 杨晓仙. 刮痧结合拔罐治疗小儿肺脾气虚型久咳36 例[J].吉林中医药,2011.31(11):1084-1085.

[8] 徐青燕,杨金生,杨莉,等.委中穴区刮痧对本经同侧经脉线上皮肤微循环血流灌注量的影响[J].针刺研究,2013,38(1):52-56.

[9] 姜荣荣.刮痧治疗腰椎间盘突出症大鼠作用机制的实验研究[D].南京:南京中医药大学,2013.

[10] 王宏.针刺结合艾灸膏肓治疗顽固性肩周炎[J]. 国际中医中药杂志,2014,36( 5) : 458 - 459.

[11] 徐青燕,杨金生,杨莉,等.委中穴区刮痧对本经同侧经脉线上皮肤微循环血流灌注量的影响[J].针刺研究,2013,38(1):52-56