肩周炎的针灸治疗体会

肩周炎全名为肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要表现的临床常见病。好发于50岁左右人群，且女性多于男性，多见于体力劳动者，故本病又称“五十肩”。本病可引起软组织广泛粘连，主要表现为肩关节周围疼痛、各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常疾患，特别是患侧肩臂外展外旋、后伸时明显受限，日久可见肩部肌肉萎缩。

肩关节是人体活动度最大的关节，可完成较复杂的大范围的活动，可以前屈、后伸、旋前、旋后、内收、外展等运动。肩关节由锁骨、肱骨及肩胛骨构成，连接以盂肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带等韧带结构，构成了肩锁关节、肩胛胸关节及盂肱关节，并覆盖以冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌、喙肱肌、肱二头肌、三角肌等肌肉组织。共同维持了肩关节相对稳定的结构和大范围活动的功能情况。这些组织或结构在长时间的劳损及受寒等因素作用下，产生了慢性的损伤，积累到一定程度在某一特定外因的刺激下，出现局部的疼痛及肩关节各方向活动的首先，即出现肩周炎。

肩周炎在历代中医古籍中又名“肩凝症”“肩胛周痹”“漏肩风”“冻结肩”“五十肩”等多种名称。肩周炎总属中医的痹症范畴，而《素问·痹论》中有载“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。因此肩周炎是因为风、寒、湿等邪气侵袭机体，痹阻于经络肢节，气血不通，不通则痛。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”机体正气充盈，御邪得当，邪气不能侵袭机体，无法导致疾病。但肩周炎患者多为50岁左右人群，年龄所致，肝肾气血不足，不能充养筋脉骨骼，日久则不荣则痛；气血不足，御邪无力，外邪极易侵袭机体，外来风寒湿邪气入于体内，肩部脉络拘急不展，萎废不用。正如《素问·评热病论篇》提及“邪之所凑，其气必虚”。而《类证治裁》亦载：“中年以后，因气血不足，肝肾亏损，筋失儒养，风寒侵袭，经络痹阻，营卫气血不畅， 肩部正邪相搏发为疼痛。日轻夜重，久则肩部肌肉挛缩，活动受限”。且这个年龄层人群劳累日久或生活或运动所致损伤日久瘀结，瘀血痹阻，不能畅通关节，不通则痛。

经络学说对本病的发生发展及治疗亦有丰富的记载及深刻的认识。《灵枢·筋经》篇有云：“足太阳之筋，其病……肩不举；手太阳之筋，其病绕肩脾引颈后痛；手阳明之筋， 其病……肩不举”因此，肩周炎的起病多因手三阳经、足太阳经及足少阳经经脉及其所属经筋、经别相关。而手太阳小肠经又名肩脉，其循行“过肩解，绕肩胛，交肩上”充分展示了本经在肩关节的绕行规律。所谓“经脉所过，主治所及”，因此在治疗上亦主要集中于这几条经脉的腧穴上。

本证行针灸治疗以肩三针为主，配合肩关节周围腧穴如臂臑、天宗、云门、肘髎、手三里等，以舒筋通络，散寒止痛。

经典病案：

患者王某，女，54岁，退休人员，就诊时间2019年10月8日。主诉：左肩关节疼痛伴活动受限10+天。10+天前患者受凉后出现左侧肩关节疼痛伴活动受限，活动时疼痛明显，受凉后加重，热敷后缓解，无皮肤灼热等不适，在外自行热敷和口服止痛类药物，现疼痛及活动障碍进一步加重，起病以来夜间睡眠欠佳，食欲尚可，大小便已解。肩髃、肩髎、肩贞、云门、臂臑、巨骨、肘髎、手三里、天宗等。选择肩髃、肩髎、肩贞等腧穴中的2个行温针灸，并交替选择其中2组腧穴连接电针，密波，30分钟，每日一次；并在臂臑附近行浮针及埋针治疗，隔日一次。治疗约9次后患者肩关节疼痛不显，各方向活动情况基本恢复正常。

体会：肩周炎的针灸治疗需注意针刺的角度和深度，肩髃以向下刺为主，肌肉跳动为度；肩髎向内刺，透到肩峰下；肩贞透到三角肌里面，肌肉跳动为度；巨骨先直刺，再转向透三角肌方向；肘髎以针感向肩关节放射为度；手三里以针感向下传导为度；天宗以针感向整个肩关节放射为度。治疗过程中可配合患者的运动，如肘髎针刺达到针感向肩关节放射后可嘱患者配合外展及上举活动，如此可快速改善肩关节外展和上举受限情况；针刺手三里出现针感向下传导后可配合患者背伸活动，如此可快速改善患者背伸活动受限情况。肩关节疼痛剧烈，配合浮针加埋针治疗可迅速缓解其疼痛情况，配合温针灸散寒活络，针灸疏通筋络，诸法相配，标本同治，可迅速改善肩关节疼痛及活动受限情况。